Luxación del hombro: ¿cómo reducirlo? Una descripción general de las principales técnicas.
La dislocación del hombro ocurre cuando la cabeza esférica del húmero sobresale de su cavidad redondeada en la escápula.
Luxación de hombro: características principales
- Cuando se disloca un hombro, el húmero generalmente se expulsa de la articulación hacia adelante.
- El hombro puede parecer deformado y suele ser muy doloroso.
- A menudo, el médico puede diagnosticar una dislocación del hombro examinando el hombro mismo; sin embargo, se toma una radiografía para confirmarlo.
- El médico puede reposicionar correctamente la articulación sin cirugía, a menudo después de administrar medicamentos para ayudar a tolerar el procedimiento.
Hay muchas técnicas disponibles para reducir una luxación cerrada del hombro.
Ninguna técnica es universalmente eficaz, por lo que los profesionales deben estar familiarizados con ellas.
Las técnicas para reducir una luxación anterior del hombro incluyen
- Técnica de autorreducción de Davos (Boss-Holzach-Matter)
- Rotación externa (p. Ej., Técnica de Hennepin) con abducción (p. Ej., Técnica de Milch) si es necesario
- Técnica de TARIFAS
- Manipulación escapular
- Técnica Stimson
- Tracción-contracción
La técnica original de Hipócrates (el talón del operador se coloca en la axila afectada para crear una contratracción) causa lesiones y no debe realizarse.
La técnica de Kocher, que utiliza a la fuerza el húmero como palanca, también tiene un alto riesgo de complicaciones y no debe realizarse.
Las técnicas de reducción para las luxaciones anteriores generalmente utilizan tracción axial y / o rotación externa.
No existe una técnica única preferible o perfecta.
Es más importante que los médicos se familiaricen con las diferentes técnicas y utilicen aquellas que sean apropiadas para la luxación y el estado clínico del paciente (ver Luxación anterior del hombro: tratamiento).
Es más probable que los intentos de reducción, en particular los que se realizan sin sedación, tengan éxito si el paciente está relajado y cooperativo.
Técnicas de reducción de la dislocación del hombro: la analgesia y la sedación pueden ayudar a aliviar el espasmo muscular
Los pacientes deben recibir analgesia.
Sin embargo, si el paciente lo desea, se puede realizar un intento de reducción sin analgesia con un método de reducción suave (por ejemplo, Davos, manipulación escapular, Hennepin o FARES).
Se puede administrar analgesia intravenosa y / o una inyección intraarticular de anestésico inmediatamente durante la evaluación inicial para aliviar el dolor durante las radiografías y otros procedimientos preoperatorios.
La sedación y analgesia de procedimiento se pueden utilizar para pacientes que tienen mucha ansiedad y espasmos musculares y para métodos de reducción que requieren más fuerza (p. Ej., Tracción-contracción y Stimson).
La reducción de una luxación posterior o una luxación inferior (luxatio erecta) suele implicar una técnica de tracción-contracción.
Siempre que sea posible, se debe consultar a un cirujano ortopédico antes de reducir estas luxaciones.
El daño neurovascular puede resultar de la dislocación (más a menudo con una dislocación anterior) o del procedimiento de reducción.
Las articulaciones deben reducirse lo antes posible porque los retrasos aumentan el riesgo de complicaciones neurovasculares.
Para evitar el aumento de los espasmos musculares, todas las reducciones se realizan de manera suave y gradual, y los métodos de reducción que usan menos fuerza a menudo deben probarse primero en lugar de aquellos que usan más fuerza.
La elección de un método suave es particularmente importante si se sospecha una lesión del plexo braquial.
Las evaluaciones neurovasculares se realizan antes del procedimiento y después de cada intento de reducción.
El examen incluye la evaluación de los pulsos distales y el tiempo de llenado de los capilares digitales (arteria axilar), la sensibilidad táctil de la parte superior del brazo (nervio axilar) y la función de los nervios radial, mediano y cubital (plexo braquial).
Es necesario consultar a un cirujano ortopédico, antes de la reducción de la luxación, si el paciente tiene una lesión complicada en el hombro, como una
- Fractura de una tuberosidad mayor con desplazamiento> 1 cm
- Lesión grave de Hill-Sachs (≥ 20% deformidad de la cabeza humeral debido al impacto contra el rodete glenoideo)
- Quirúrgica cuello fractura (debajo de las tuberosidades mayor y menor)
- Fractura de Bankart (labio glenoideo anteroinferior) con más del 20% de fragmento óseo y con inestabilidad glenohumeral
- Fractura proximal del húmero en 2 o más partes
Otras razones para consultar a un cirujano ortopédico antes de la reducción de la luxación del hombro incluyen
- La articulación está expuesta (es decir, una dislocación abierta)
- El paciente es un niño, porque a menudo hay desprendimiento epifisario (cartílago de crecimiento).
- La luxación tiene más de 7-10 días, por lo que existe un mayor riesgo de dañar la arteria axilar durante la reducción, especialmente en pacientes de edad avanzada.
Se debe consultar a un cirujano ortopédico después de 2 o 3 intentos fallidos de reducción cerrada o después de una reducción exitosa si
- Se sospecha una lesión complicada del hombro (p. Ej., Dislocación más fractura, lesión del nervio axilar o desgarro del manguito rotador)
- El paciente tiene una luxación por primera vez.
Sin embargo, en todos los pacientes, si existe un déficit neurovascular, la reducción debe realizarse de inmediato.
Si no se dispone de un cirujano ortopédico, se puede intentar una reducción cerrada, utilizando una fuerza mínima adecuada; si la reducción no tiene éxito, es posible que deba realizarse en el quirófano bajo anestesia general.
Por lo general, se deben realizar radiografías posteriores a la reducción para verificar el éxito de la reducción y para verificar si hay más fracturas.
Sin embargo, las radiografías pueden no ser necesarias para pacientes con luxaciones anteriores no traumáticas recurrentes del hombro.
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