Malrotación intestinal en el recién nacido: síntomas y tratamiento

By cristiano antonino On 19 de septiembre de 2022

El término "malrotación intestinal" se refiere a una anomalía congénita en el recién nacido que afecta al intestino delgado

La malrotación afecta a 1 de cada 200 a 500 bebés nacidos vivos. Los niños se ven afectados con el doble de frecuencia que las niñas.

Durante el desarrollo embrionario, el intestino primitivo sobresale de la cavidad abdominal; cuando vuelve a entrar en el abdomen, el colon gira en sentido contrario a las agujas del reloj, con el ciego situado a la altura del cuadrante inferior derecho.

Con una rotación incompleta, el ciego termina en el cuadrante superior derecho o en el epigastrio medio y esto provoca una obstrucción por bandas retroperitoneales (bandas de Ladd) que se extienden sobre el duodeno, o por vólvulo del intestino delgado, que gira sobre su mesentérico. pedículo

Las causas de la malrotación intestinal aún no se han dilucidado por completo, aunque parece estar relacionado con la familiaridad con la enfermedad.

La malrotación se manifiesta en casi la mitad de los casos en la primera semana de vida, el resto de los niños son sintomáticos dentro del primer año, rara vez en la edad adulta: esto significa que los síntomas no necesariamente se manifiestan en la infancia, puede suceder que manifestarse solo en la edad adulta y, en algunos casos, ni siquiera en la edad adulta, por lo que permanece sin diagnosticar excepto en una eventual autopsia.

La malrotación es sintomática en solo 1 de cada 6000 nacidos vivos.

Síntomas

Como se ha visto anteriormente, en algunos casos la malrotación del intestino es asintomática, es decir, no presenta signos ni síntomas de su presencia.

En otros casos, la enfermedad es sintomática y presenta:

dolor abdominal
malestar general;
biliar vómitos;
estreñimiento;
sangre y/o mucosidad en las heces;
distensión abdominal;
Diarrea;
intolerancia a la deglución de sólidos.

La desnutrición por defecto y el retraso en el crecimiento también pueden ocurrir en los niños.

Los niños pequeños obviamente no pueden comunicar fácilmente el dolor doloroso en el abdomen.

Entonces, ¿cómo se puede saber si un bebé o un niño pequeño tiene un vólvulo?

Los bebés pueden 'hacerse entender' con dos comportamientos particulares:

ataques de llanto inconsolable;
agachando las piernas hacia el pecho, posición que alivia el dolor.

Diagnóstico de malrotación intestinal

El diagnóstico se obtiene en base a la historia clínica, el examen objetivo y sobre todo gracias a una radiografía de abdomen que muestra dilatación del intestino.

Algunos estudios también indican la ecografía abdominal como una herramienta para el diagnóstico de malrotación, buscando la localización retromesentérica de la tercera porción del duodeno, o la posición del vaso sanguíneo mesentérico invertido y el signo del remolino (es decir, intestino envuelto alrededor de la arteria mesentérica superior).

El uso de la ecografía es, en nuestra opinión, secundario a la radiografía de abdomen, la técnica estándar de diagnóstico de malrotación con o sin vólvulo.

Terapia

Si es necesario, el tratamiento es quirúrgico y generalmente se realiza de urgencia, siendo el procedimiento de Ladd la lisis de las bandas retroperitoneales y la extirpación del vólvulo.

El procedimiento de Ladd se puede realizar por vía laparoscópica (generalmente más larga y compleja de realizar, pero con una estancia hospitalaria y una recuperación más rápidas) o cirugía abierta (laparotómica, más rápida pero con una recuperación más lenta).

Ambas técnicas son muy efectivas.

Terapia preventiva en pacientes asintomáticos

Si se diagnostica malrotación, por lo general por pura casualidad, en un niño completamente asintomático, es posible que no se realice el procedimiento de Ladd, pero aun así se debe considerar en vista de los resultados muy peligrosos de un vólvulo, especialmente si no se trata de inmediato.

Sin embargo, realizar o no este procedimiento en pacientes asintomáticos sigue siendo un tema de debate entre los cirujanos.

Vómitos en neonatos

En los recién nacidos, el vómito biliar es una situación que NUNCA debe subestimarse: se debe realizar inmediatamente una radiografía de abdomen y, si esta muestra estómago e intestino delgado proximal dilatados (signo de “doble burbuja”), falta de aire en el intestino asas distales al duodeno, o ambas, se imagina la presencia de un vólvulo que debe ser diagnosticado y tratado de urgencia para evitar un posible y peligroso infarto intestinal.

Complicaciones causadas por malrotación

La malrotación puede evolucionar hacia el síndrome del intestino corto y conducir rápidamente a la oclusión intestinal, la isquemia intestinal, el infarto intestinal y la muerte del paciente si no se restablece rápidamente la vascularización normal: por lo tanto, tales complicaciones requieren una intervención médica muy rápida.

Otras posibles complicaciones son: