Dolor torácico, manejo de pacientes de emergencia
El dolor torácico, o molestia en el pecho, es la cuarta emergencia más común a la que responden los profesionales de EMS, y representa aproximadamente el 10 % de todas las llamadas de EMS.
Las causas del dolor de pecho pueden variar desde problemas menores, como indigestión o estrés, hasta emergencias graves que ponen en peligro la vida, como un ataque cardíaco o una embolia pulmonar.
Al tratar a sus pacientes, los socorristas médicos a menudo prestan mucha atención a cómo se describe el dolor en el pecho para comprender mejor la gravedad de la emergencia.
Para la mayoría de las personas, el dolor de pecho puede presentarse como una sensación de "punzante", "ardor", "dolor", "agudo" o "similar a una presión".
El dolor torácico también puede irradiarse o trasladarse a otras áreas del cuerpo, incluido el cuello, brazos, columna, espalda y abdomen superior.
Otros síntomas asociados con el dolor de pecho pueden incluir náuseas, vómitos, mareos, dificultad para respirar, ansiedad y sudoración.
El tipo, la gravedad, la duración y los síntomas asociados del dolor torácico pueden ayudar a guiar el diagnóstico y el tratamiento de esta emergencia médica.
Diagnosticar la causa del dolor torácico es un desafío y requiere una comprensión de las posibles causas, un examen físico cuidadoso, el historial médico del paciente y atención a los detalles.
¿Qué es el dolor de pecho?
El dolor torácico es dolor o malestar en el pecho.
El dolor generalmente ocurre en la parte frontal del pecho y puede describirse como una presión aguda o sorda, pesadez o constricción.
Los síntomas asociados pueden incluir dolor en el hombro, el brazo, la parte superior del abdomen o la mandíbula, junto con náuseas, sudoración o dificultad para respirar.
Causas del dolor de pecho
El dolor de pecho se clasifica en una de dos categorías, dolor relacionado con el corazón o dolor no relacionado con el corazón.
En la categoría de dolor relacionado con el corazón, también existe un tipo de dolor llamado angina (también conocido como angina de pecho), que es causado por la falta de sangre que fluye hacia el corazón.
Las causas graves y relativamente comunes de dolor en el pecho pueden incluir cualquiera de las siguientes condiciones:
- Síndrome coronario agudo, como un ataque al corazón (31 %)
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico (30%)
- Dolor muscular o esquelético (28%)
- Neumonía (2%)
- Embolia pulmonar (2%)
- Neumotórax o pericarditis (4%)
- Disección aórtica (1%)
- Herpes (0.5 %)
- Otras causas comunes incluyen ruptura esofágica y trastornos de ansiedad. La determinación de la causa del dolor de pecho se basa en el historial médico de una persona, un examen físico y otras pruebas médicas.
El tratamiento del dolor torácico se basa en la causa subyacente.
El tratamiento inicial a menudo incluye medicamentos, como aspirina y nitroglicerina.
Sin embargo, cuando la causa no está clara, la persona será transportada a un hospital o centro médico cercano para una evaluación adicional.
En los niños, las causas más comunes de dolor en el pecho incluyen:
- Musculoesquelético (76–89%)
- Asma inducida por el ejercicio (4–12 %)
- Enfermedad gastrointestinal (8%)
- Causas psicógenas (4%)
- El dolor de pecho en los niños también puede tener causas congénitas.
Cuándo llamar al número de emergencia para el dolor de pecho
Si sospecha que está teniendo un ataque al corazón, llame de inmediato al Número de emergencia o acuda al hospital o clínica de emergencia más cercano.
Si tiene un dolor de pecho inexplicable que dura más de unos pocos minutos, busque ayuda médica de emergencia de inmediato en lugar de tratar de diagnosticar la causa usted mismo.
Cómo tratar el dolor de pecho
Algunas causas de dolor en el pecho son potencialmente mortales, como un ataque al corazón o una embolia pulmonar.
Por esta razón, si tiene un dolor de pecho inexplicable que dura más de unos pocos minutos, debe buscar ayuda médica de emergencia de inmediato.
Llamar al número de emergencia. No intente ignorar o esperar a que pasen los síntomas, ya que podría ser un indicio de un ataque cardíaco u otra afección médica grave.
Llame al número de emergencia y, si los servicios de EMS no están disponibles, pídale a alguien que lo lleve al hospital más cercano.
Solo debe conducir hasta un centro médico como último recurso.
Si lo hace, puede ponerlo a usted oa otros en riesgo si su condición empeora repentinamente.
masticar una aspirina. Masticar 2 tabletas de aspirina (150 mg) puede reducir el riesgo de muerte hasta en un 24 % si se toma en las primeras etapas de un ataque al corazón.
No tome aspirina si es alérgico, tiene problemas de sangrado o si toma otros medicamentos anticoagulantes.
Lo más importante es que evite tomar aspirina si su médico le ha indicado que lo haga por algún motivo.
Tome nitroglicerina, si se la recetan.. Si cree que está teniendo un ataque al corazón y su médico le ha recetado nitroglicerina, tómela según las indicaciones.
La nitroglicerina se puede ingerir en forma de tableta (debajo de la lengua) o mediante un parche transdérmico sobre el pecho.
La nitroglicerina puede reducir el dolor de pecho y mejorar el suministro de sangre al corazón.
Comience la RCP, si se le indica. Si una víctima sospechosa de un ataque al corazón está inconsciente, llame al número de emergencia y un despachador de EMS puede aconsejarle que comience la reanimación cardiopulmonar (RCP).
Si no ha recibido capacitación en RCP, los expertos médicos recomiendan realizar solo compresiones torácicas (alrededor de 100 a 120 por minuto).
Usar un externo automatizado desfibrilador (DEA), si está disponible.
Si la víctima del infarto está inconsciente y hay un DEA disponible de inmediato, siga las instrucciones del dispositivo y utilícelo.
¿Cómo tratan los técnicos de emergencias médicas y los paramédicos el dolor de pecho?
Para todas las emergencias clínicas, el primer paso es la evaluación rápida y sistemática del paciente. Para esta evaluación, la mayoría de los proveedores de EMS utilizarán el A B C D E enfoque.
El enfoque ABCDE (vía aérea, respiración, circulación, discapacidad, exposición) es aplicable en todas las emergencias clínicas para evaluación y tratamiento inmediatos. Se puede usar en la calle con o sin equipo.
También se puede usar en una forma más avanzada donde los servicios médicos de emergencia están disponibles, incluidas salas de emergencia, hospitales o unidades de cuidados intensivos.
Pautas de tratamiento y recursos para los primeros respondedores médicos
Las pautas de tratamiento para el dolor de pecho con ataque cardíaco se pueden encontrar en la página 27 de las Pautas clínicas del modelo nacional de EMS de la Asociación Nacional de Funcionarios de EMT del Estado (NASEMSO).
Estas pautas son mantenidas por NASEMSO para facilitar la creación de pautas clínicas, protocolos y procedimientos operativos del sistema EMS estatal y local.
Estas pautas están basadas en evidencia o en consenso y han sido diseñadas para que las usen los profesionales de EMS.
Las pautas incluyen una evaluación rápida del paciente para detectar síntomas de dolor en el pecho, que pueden incluir:
- Dificultad para respirar
- Frecuencia o esfuerzo respiratorio anormal
- Uso de los músculos accesorios.
- Calidad del intercambio de aire, incluida la profundidad y la igualdad de los sonidos respiratorios.
- Sibilancias, ronquidos, estertores o estridor
- Tos
- Color anormal (cianosis o palidez)
- estado mental anormal
- Evidencia de hipoxemia
- Signos de una vía aérea difícil
Los tratamientos e intervenciones prehospitalarios pueden incluir:
- Técnicas de ventilación no invasivas.
- Vías aéreas orofaríngeas (OPA) y vías aéreas nasofaríngeas (NPA)
- Vías aéreas supraglóticas (SGA) o dispositivos extraglóticos (EGD)
- Intubación endotraqueal
- Manejo post-intubación
- Descompresión gástrica
- Cricothyroidotomy
- Transporte al hospital más cercano para la estabilización de las vías respiratorias
Los proveedores de EMS deben hacer referencia a la Directrices de triaje de campo de los CDC para decisiones sobre el destino del transporte de pacientes lesionados.
Protocolo EMS para el dolor torácico atraumático
Los protocolos para el tratamiento prehospitalario del dolor y las molestias en el pecho varían según el proveedor de EMS y también pueden depender de los síntomas o el historial médico del paciente.
Si la causa del dolor torácico no es traumática, un protocolo típico podría seguir estos pasos iniciales:
- Realice una evaluación de la escena, una evaluación primaria e intervenciones inmediatas para salvar vidas. Tenga un DEA cerca y listo.
- En pacientes con dificultad para respirar o hipoxia (SPO2 < 94%), administrar oxígeno para mejorar los síntomas respiratorios o la saturación (94-99%).
- Evite esforzar al paciente (es decir, si es posible, se debe cargar al paciente) y colóquelo en una posición cómoda a menos que otros factores lo requieran.
- Solicitar Soporte Vital Avanzado (SVA) considerando su disponibilidad y proximidad hospitalaria. Considere el transporte a un centro de recepción con capacidad para cateterismo cardíaco de emergencia (PCI). Minimizar el tiempo en escena.
- Obtenga signos vitales basales, antecedentes y realice una evaluación secundaria atenta a las contraindicaciones para la terapia fibrinolítica (hemorragia reciente, cirugía, etc.) y compromiso cardíaco.
Iniciar tratamiento con aspirina oral y nitroglicerina sublingual o trinitrato de glicerilo. El transporte inmediato es importante: NO demore el transporte para administrar estos tratamientos.
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