Manejo de emergencias de paro cardíaco

By cristiano antonino On 24 de octubre de 2022

El paro cardíaco es una de las 15 emergencias más comunes a las que responden los profesionales de EMS, y representa aproximadamente el 2% de todas las llamadas de EMS.

El paro cardíaco es la pérdida abrupta de la función cardíaca, la respiración y la conciencia.

La afección generalmente resulta de un problema con el sistema eléctrico del corazón, que interrumpe la acción de bombeo del corazón y detiene el flujo de sangre al cuerpo.

Si no se trata de inmediato, el paro cardíaco puede provocar la muerte. La supervivencia es posible con atención médica inmediata y adecuada.

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Reanimación cardiopulmonar (RCP), utilizando un desfibrilador - o incluso simplemente dar compresiones en el pecho - puede mejorar las posibilidades de supervivencia hasta que lleguen los trabajadores de emergencia.

En los Estados Unidos, ocurren alrededor de 535,000 casos de paro cardíaco al año.

Alrededor del 61% de los paros cardíacos ocurren fuera de un entorno hospitalario, mientras que el 39% ocurren dentro de un hospital.

El paro cardíaco se vuelve más común con la edad y afecta más a los hombres que a las mujeres.

El porcentaje de personas que sobreviven fuera de un paro cardíaco hospitalario con tratamiento por parte de los servicios médicos de emergencia es solo del 8%.

Paro cardíaco Definición: ¿Qué es un paro cardíaco?

El paro cardíaco es una pérdida repentina del flujo sanguíneo que resulta de la falla del corazón para bombear con eficacia.

Los signos de un paro cardíaco incluyen pérdida del conocimiento y respiración anormal o ausente.

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Algunas personas pueden experimentar dolor en el pecho, dificultad para respirar o náuseas antes de un paro cardíaco.

Si no se trata en cuestión de minutos, por lo general conduce a la muerte.

Signos y síntomas Paro cardíaco

Alrededor del 50 por ciento de los paros cardíacos no están precedidos por ningún síntoma de advertencia.

Aquellos que experimenten síntomas serán inespecíficos, como dolor torácico nuevo o que empeora, fatiga, desmayos, mareos, dificultad para respirar, debilidad y vómitos.

Cuando ocurre un paro cardíaco, el signo más evidente de su ocurrencia será la falta de pulso palpable en la víctima.

Además, como resultado de la pérdida de sangre al cerebro, la víctima perderá rápidamente el conocimiento y dejará de respirar.

El síntoma principal para diagnosticar un paro cardíaco, a diferencia del paro respiratorio, que comparte muchos de los mismos síntomas, es la falta de circulación.

La intervención rápida a menudo puede revertir un paro cardíaco, pero la muerte es casi segura sin un tratamiento rápido.

En ciertos casos, el paro cardíaco es un resultado anticipado de una enfermedad grave en la que se espera la muerte.

Los signos y síntomas de un paro cardíaco incluyen:

Colapso repentino
No hay pulso
Sin respirar
Pérdida de consciencia

Los signos y síntomas que ocurren antes de un paro cardíaco incluyen:

Molestias en el pecho
Dificultad para respirar
Debilidad
Latidos rápidos, aleteos o latidos fuertes del corazón (palpitaciones)

Nota: el paro cardíaco no está precedido por ningún síntoma de advertencia en aproximadamente el 50 por ciento de las personas.

Causas del paro cardíaco

El paro cardíaco puede ser causado por casi cualquier afección cardíaca conocida.

La mayoría de los paros cardíacos ocurren cuando el sistema eléctrico de un corazón enfermo no funciona correctamente.

Este mal funcionamiento provoca un ritmo cardíaco anormal, como taquicardia ventricular (latidos cardíacos rápidos), bradicardia (latidos cardíacos extremadamente lentos) o fibrilación ventricular (latidos cardíacos erráticos, temblores o aleteos).

Todos estos latidos cardíacos irregulares son potencialmente mortales.

La causa más común de paro cardíaco es la enfermedad de las arterias coronarias.

Las causas menos comunes de paro cardíaco incluyen:

Gran pérdida de sangre
Falta de oxigeno
Potasio muy bajo
La insuficiencia cardíaca
Ejercicio físico intenso
Una serie de trastornos hereditarios, incluido el síndrome de QT prolongado.

El ritmo cardíaco inicial suele ser la fibrilación ventricular, que es un ritmo cardíaco anormal en el que el corazón se estremece en lugar de bombear sangre normalmente. El diagnóstico se confirma al no encontrar pulso.

Si bien un paro cardíaco puede ser causado por un ataque al corazón o una insuficiencia cardíaca, las dos condiciones no son lo mismo.

Otras causas de paro cardíaco incluyen:

Cicatrización del tejido cardíaco: un corazón que ha sido cicatrizado o agrandado por cualquier causa, incluido un ataque cardíaco, es propenso a desarrollar arritmias ventriculares potencialmente mortales. Los primeros seis meses después de un ataque cardíaco es un período de alto riesgo de paro cardíaco repentino en pacientes con enfermedad cardíaca aterosclerótica.
Músculo cardíaco engrosado (cardiomiopatía): la miocardiopatía hace que el músculo cardíaco se agrande, se engruese o se vuelva rígido. Este daño puede ser el resultado de presión arterial alta, enfermedad de las válvulas cardíacas u otras causas.
Medicamentos para el corazón: algunos medicamentos para el corazón pueden preparar el escenario para las arritmias que causan un paro cardíaco repentino. Algunos medicamentos que tratan las arritmias pueden producir arritmias ventriculares incluso en dosis normales. Los cambios significativos en los niveles de potasio y magnesio en la sangre (por el uso de diuréticos, por ejemplo) también pueden causar arritmias y paros cardíacos potencialmente mortales.
Anomalías eléctricas: las anomalías eléctricas, incluidos el síndrome de Wolff-Parkinson-White y el síndrome de QT largo, pueden causar un paro cardíaco repentino en niños y jóvenes.
Anomalías de los vasos sanguíneos: Aunque es raro, pueden ocurrir condiciones anormales de los vasos sanguíneos en las arterias coronarias y la aorta. La adrenalina liberada durante la actividad física intensa puede desencadenar un paro cardíaco repentino cuando se presentan estas anomalías.
Uso de drogas recreativas: con el uso de drogas recreativas, puede ocurrir un paro cardíaco en personas sanas.

Nemónico para causas reversibles

“Hs and Ts” es el nombre de un mnemotécnico que se usa para ayudar a recordar las posibles causas tratables o reversibles de un paro cardíaco.

Hipovolemia: falta de volumen de sangre

Hipoxia: falta de oxígeno

Iones de hidrógeno (acidosis): un pH anormal en el cuerpo

Hiperpotasemia o hipopotasemia: tanto el aumento como la disminución del potasio pueden poner en peligro la vida

Hipotermia: una temperatura corporal central baja

Hipoglucemia o hiperglucemia: glucosa en sangre baja o alta

Tabletas o toxinas: como sobredosis de drogas

Taponamiento cardíaco: acumulación de líquido alrededor del corazón

Neumotórax a tensión: un pulmón colapsado

Trombosis (infarto de miocardio) — Ataque al corazón

Tromboembolismo (embolismo pulmonar): un coágulo de sangre en el pulmón

Paro cardíaco traumático

¿Cuál es la diferencia entre un paro cardíaco y un ataque al corazón?

No. Ataque cardíaco no es otro término para paro cardíaco.

Aunque un ataque al corazón puede causar un paro cardíaco, las dos condiciones en realidad son diferentes.

Un ataque al corazón es causado por un bloqueo que detiene el flujo de sangre al corazón y es un problema con la circulación de la víctima.

En un ataque al corazón, el músculo cardíaco muere debido a la pérdida de suministro de sangre.

Un ataque al corazón es una afección grave, a veces mortal.

El paro cardíaco, por otro lado, se produce cuando el sistema eléctrico del corazón funciona mal, lo que hace que el corazón deje de latir correctamente.

La acción de bombeo del corazón se detiene o “detiene”.

Cuándo llamar al número de emergencia para un paro cardíaco

Estas son las señales de advertencia de un paro cardíaco:

Pérdida repentina de la capacidad de respuesta. La persona no responde a su voz o toque. Incluso si les das palmaditas en los hombros o les preguntas en voz alta si están bien. La persona no se mueve, habla, parpadea o reacciona de otra manera.
Sin respiración normal. La víctima no está respirando normalmente o solo está jadeando por aire. Incluso después de inclinar la cabeza hacia arriba y verificar durante al menos 5 segundos, la respiración no es normal.

Llame al número de emergencia si usted o alguien con quien está experimenta alguno de estos signos y síntomas:

Dolor en el pecho o malestar
Palpitaciones del corazón
Latidos cardíacos rápidos o irregulares
Sibilancias inexplicables
Dificultad para respirar
Desmayo o casi desmayo
Desvanecimiento o mareos

Cómo tratar el paro cardíaco

Llame al número de emergencia inmediatamente

Si sospecha que alguien está experimentando un paro cardíaco, llame al número de emergencia inmediatamente, antes de comenzar la RCP.

Si otra persona puede llamar al número de emergencia de inmediato, comience la RCP.

realizar RCP

Compruebe rápidamente la respiración de la persona. Si la persona no respira con normalidad, comience la RCP.

Empuje fuerte y rápido sobre el pecho de la persona, a razón de 100 a 120 compresiones por minuto.

Cómo prevenir un paro cardíaco

Las estrategias de prevención para el paro cardíaco incluyen no fumar, actividad física y mantener un peso saludable.

Entre aquellos que sobreviven a un paro cardíaco, el control de temperatura específico puede mejorar los resultados.

Se puede colocar un desfibrilador cardíaco implantable para reducir la posibilidad de muerte por recurrencia.

¿Cómo tratan los técnicos de emergencias médicas y los paramédicos el paro cardíaco?

En el caso de una emergencia de paro cardíaco, un EMT o paramédico probablemente será el primer proveedor de atención médica en evaluar y tratar su afección.

Los EMT tienen un conjunto claro de protocolos y procedimientos para la mayoría de las emergencias del 911 que enfrentan, incluido el paro cardíaco.

Ante cualquier sospecha de paro cardíaco, el primer paso es una evaluación rápida y sistemática del paciente.

Para esta evaluación, la mayoría de los proveedores de EMS utilizarán el A B C D E enfoque.

ABCDE significa vía aérea, respiración, circulación, discapacidad y exposición

El enfoque ABCDE es aplicable en todas las emergencias clínicas para evaluación y tratamiento inmediatos.

Se puede usar en la calle con o sin equipo.

También se puede usar en una forma más avanzada donde haya servicios médicos de emergencia disponibles, incluidas salas de emergencia, hospitales o unidades de cuidados intensivos.

Pautas de tratamiento y recursos para los primeros respondedores médicos

La Directrices clínicas del modelo nacional de EMS por la Asociación Nacional de Funcionarios de EMT del Estado (NASEMSO) proporciona pautas de tratamiento para el paro cardíaco en la página 109.

Estas pautas son mantenidas por NASEMSO para facilitar la creación de pautas clínicas, protocolos y procedimientos operativos del sistema EMS estatal y local.

Estas pautas están basadas en evidencia o en consenso y han sido diseñadas para que las usen los profesionales de EMS.

Las pautas incluyen la siguiente evaluación del paciente:

El paciente en paro cardíaco requiere un equilibrio rápido de tratamiento y evaluación.
En casos de paro cardíaco, las evaluaciones deben enfocarse y limitarse a obtener suficiente información para revelar que el paciente no tiene pulso.
Una vez que se descubre la falta de pulso, el tratamiento debe iniciarse de inmediato, y los transeúntes deben obtener cualquier historial adicional mientras el tratamiento está en curso.

Protocolo EMS para emergencias de paro cardíaco

Los protocolos para el tratamiento prehospitalario del paro cardíaco varían según el proveedor de EMS y también pueden depender de los síntomas o el historial médico del paciente.

A continuación se muestra un protocolo de muestra para el tratamiento prehospitalario de un paro cardíaco para pacientes con sospecha de infección por COVID-19.

Para los pacientes SIN sospecha de infección por COVID-19, por ejemplo, un colapso repentino en alguien que por lo demás está bien, siga los Protocolos de paro cardíaco habituales en todo el estado.

Para pacientes con antecedentes conocidos recientes de enfermedad respiratoria y fiebre o posible infección por COVID-19, tratar de acuerdo con los Protocolos estatales de paro cardíaco, Y:

Si está disponible, coloque una sábana transparente (sábana médica, cortina de baño o tela protectora) sobre la cara y la cabeza del paciente para reducir la exposición a las secreciones en aerosol.

La ventilación BVM y la colocación avanzada de vías respiratorias pueden ocurrir debajo de la cortina.

PRECAUCIÓN: RIESGO DE INCENDIO: la mayoría de estos pacientes no deben tener un ritmo desfibrilable, pero si usa un paño, asegúrese de que no acumule oxígeno y que los electrodos de desfibrilación no estén debajo del paño durante la desfibrilación.

Después de la llamada, deseche el paño como si estuviera contaminado.

Conecte un filtro HEPA viral entre la bolsa-válvula y cualquier dispositivo de ventilación (máscara BVM o vía aérea avanzada).

Existe controversia sobre el riesgo del aerosol cuando se compara la colocación de un tubo endotraqueal versus la ventilación a través de una vía aérea alternativa.

Colocar una vía aérea alternativa debajo de una cortina transparente puede tener el menor riesgo de aerosol.

Los directores médicos de las agencias de EMS deben definir las expectativas para el manejo avanzado de la vía aérea en estos pacientes.

Cuando se realiza la RCP, solo el personal necesario debe estar al lado del paciente.

El personal debe distanciarse cuando no esté realizando intervenciones.

Si no hay ROSC dentro de los 10 minutos posteriores a la reanimación, comuníquese con el comando médico para la posible terminación de las órdenes de reanimación.

Los pacientes en paro cardíaco continuo NO SERÁN TRANSPORTADOS, independientemente del dispositivo mecánico de RCP.

La reanimación se terminará en la escena o se mantendrá el ROSC (pulso palpable continuo y presión arterial sistólica ≥60 mmHg durante >10 minutos) ANTES de trasladar al paciente al compartimiento del paciente de un ambulancia.

Para arrestos presenciados dentro del compartimiento de atención al paciente:

Lleve el vehículo a un espacio seguro para estacionar y realice la reanimación con el equipo de protección personal completo, con la puerta ABIERTA.
Si está cerca de la instalación receptora, el comando médico puede ordenar que continúe el transporte al hospital, siempre que todo el personal en el compartimiento del paciente tenga suficiente EPP completo (incluida la máscara N95 o equivalente) en su lugar.
La terminación de campo en la parte trasera de la ambulancia por orden de comando médico es válida y debe considerarse si no hay ROSC después de RCP durante >10 minutos con ritmo no desfibrilable en un paciente con sospecha de infección por COVID-19. Si esto ocurre, al igual que con otras terminaciones de campo, comuníquese con el forense/médico forense del condado antes de moverse para obtener instrucciones sobre el destino.