Manejo temprano de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo con respecto al tratamiento endovascular, actualización en las directrices de AHA 2015
LEER EN MEDEST118 - Nuevas evidencias surgidas en el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico desde principios de 2015. Los ensayos grandes y bien realizados demostraron el beneficio de la terapia endovascular (en asociación con la trombolisis) en los criterios de valoración clínicos primarios.
Mensaje de MEDEST sobre el tratamiento endovascular del accidente cerebrovascular isquémico
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Reanudemos las recomendaciones sobre intervenciones endovasculares:
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- Los pacientes que son elegibles para r-tPA intravenoso deben recibir r-tPA y además terapia endovascular con un stent retriever si cumplen con todos los criterios siguientes (Clase I; Nivel de evidencia A). (Nueva recomendación):
- Prepaso modificado Puntuación de la escala de clasificación 0 a 1
- Accidente cerebrovascular isquémico agudo que recibe r-tPA intravenoso dentro de 4.5 horas después del inicio de acuerdo con las pautas de las sociedades médicas profesionales
- Oclusión causante de la arteria carótida interna o MCA proximal (M1)
- Edad ≥18 años
- Puntaje NIHSS de ≥6
- ASPECTOS de ≥6
- El tratamiento puede iniciarse (punción en la ingle) dentro de 6 horas después del inicio de los síntomas
- Para garantizar el beneficio, la reperfusión debe lograrse lo antes posible y dentro de las 6 horas posteriores al inicio del accidente cerebrovascular (Clase I; Nivel de evidencia BR). (Revisado de la guía 2013); Si el tratamiento se inicia más allá de 6 horas desde el inicio de los síntomas, la efectividad de la terapia endovascular es incierta (Clase IIb; Nivel de evidencia C). (Nueva recomendación)
- Los beneficios son inciertos, en pacientes cuidadosamente seleccionados con accidente cerebrovascular isquémico agudo en quienes el tratamiento
puede iniciarse (punción en la ingle) dentro de 6 horas después del inicio de los síntomas y que tienen una oclusión causal de la porción M2 o M3 de los ACM, arterias cerebrales anteriores, arterias vertebrales, arterias basales o arterias cerebrales posteriores. (Clase IIb; Nivel de evidencia C). (Nueva recomendación) - Terapia endovascular con stent retrievers puede ser razonable para algunos pacientes <18 años de edad con accidente cerebrovascular isquémico agudo que han demostrado una oclusión de grandes vasos en los que se puede iniciar el tratamiento (punción en la ingle) dentro de las 6 horas posteriores al inicio de los síntomas, pero los beneficios no están establecidos en este grupo de edad (Clase IIb; Nivel de evidencia C). (Nueva recomendación)