Manifestaciones cutáneas de la endocarditis bacteriana: nódulos de Osler y lesiones de Janeway

By cristiano antonino On 24 de enero de 2023

Los nódulos de Osler y las lesiones de Janeway son dos manifestaciones cutáneas raras pero bien conocidas de la endocarditis bacteriana. También se han descrito raramente en el lupus eritematoso sistémico (LES), la gonococemia (gonorrea), la anemia hemolítica y la fiebre tifoidea.

Son importantes ya que pueden ayudar en el diagnóstico temprano de un trastorno médico grave.

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¿Qué es la endocarditis bacteriana?

La endocarditis bacteriana es una infección del revestimiento del corazón causada por varias bacterias.

Con mayor frecuencia afecta las válvulas del corazón.

Las bacterias acceden al corazón a través del torrente sanguíneo; una infección en otra parte del cuerpo puede o no ser aparente.

Si bien algunas bacterias pueden causar infección en las válvulas cardíacas normales, la endocarditis bacteriana afecta más comúnmente a pacientes con válvulas anormales como resultado de fiebre reumática previa, cirugía/reemplazo de válvulas o anomalías congénitas.

Las bacterias responsables incluyen varias especies de estafilococos, estreptococos, pseudomonas, bartonella y varios otros organismos.

La endocarditis bacteriana a menudo se divide en variedades 'aguda' y 'subaguda' dependiendo de la velocidad a la que progresa.

Los síntomas pueden incluir fiebre, letargo, dificultad para respirar, dolor en el pecho o palpitaciones.

Estos síntomas requieren una pronta evaluación e investigación por parte de un médico.

La hemorragia en astilla en la lámina ungueal proximal también es un signo de endocarditis bacteriana.

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Nodos de Osler

Los nódulos de Osler son bultos tiernos, levemente elevados, de color rojo púrpura, a menudo con un centro pálido.

El dolor suele preceder al desarrollo de la lesión visible hasta 24 horas.

Por lo general, se encuentran en los dedos de las manos y/o los pies.

Pueden ocurrir en cualquier momento durante el curso de la endocarditis (generalmente subaguda) y durar desde horas hasta varios días.

¿Cómo obtuvieron su nombre los nodos de Osler?

Las lesiones fueron descritas por primera vez por médicos franceses como 'Nodosites Cutanees Ephemeres' que significa 'Nódulos cutáneos de corta duración' y por el Dr. Mullen de Hamilton.

Parkes Weber sugirió más tarde que se conocen como nódulos de Osler en reconocimiento del hecho de que Sir William Osler (1849-1919) había "llamado la atención por primera vez sobre su importancia diagnóstica total".

Su primera descripción de estas lesiones fue en 1893.

Sir William Osler, un médico nacido en Canadá, escribió 1344 publicaciones sobre una amplia gama de temas médicos.

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¿Cuál es la causa de los nodos de Osler?

La causa subyacente de los ganglios se ha debatido desde que Osler propuso por primera vez la microembolización como causa (esto es, la dispersión de partículas diminutas por el torrente sanguíneo).

Los primeros informes favorecían una causa alérgica o inmunológica, pero informes más recientes han aislado bacterias dentro de los nódulos.

Una biopsia de piel (histología) puede revelar una vasculitis neutrofílica (inflamación de los vasos sanguíneos) que afecta el aparato glómico de los extremos de los dedos, o la formación de microabscesos sin evidencia de vasculitis.

Se ha postulado que las biopsias tempranas muestran bacterias dentro de los microabscesos y, a medida que pasa el tiempo, los ganglios se vuelven estériles y se desarrolla vasculitis por hipersensibilidad o vasculitis de vasos pequeños, mediada por el sistema inmunitario.

¿Qué pruebas se deben hacer?

Se realiza una búsqueda cuidadosa de endocarditis.

Esto incluye múltiples hemocultivos, otros análisis de sangre, análisis de orina, ECG, radiografía de tórax y un ecocardiograma (ecografía del corazón).

El diagnóstico puede ser esquivo.

Una biopsia de piel puede ser útil para confirmar el diagnóstico de los nódulos de Osler.

¿Cuál es el tratamiento de los nódulos de Osler?

El tratamiento de los nódulos de Osler está dirigido a la endocarditis bacteriana e implica antibióticos intravenosos y, a veces, cirugía valvular.

Las lesiones de la piel tienden a curarse espontáneamente sin dejar cicatrices.

Lesiones de Janeway

A diferencia de los nódulos de Osler, las lesiones de Janeway no son dolorosas, a menudo son hemorrágicas (sangran en la piel) y ocurren principalmente en las palmas de las manos y las plantas de los pies en las eminencias tenar e hipotenar (en la base del pulgar y el dedo meñique, respectivamente).

Tienden a durar días o semanas antes de curarse por completo. Las lesiones de Janeway se observan con mayor frecuencia en la endocarditis aguda, cuando se pueden cultivar bacterias como Staphylococcus aureus a partir de ellas.

La histología suele ser consistente con una microembolia séptica (es decir, se pueden encontrar bacterias dentro de los vasos sanguíneos).

Referencias

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Freedberg IM, et al. Dermatología de Fitzpatrick en medicina general. 6ª ed. Nueva York, McGrawHill, 2003.
Endocarditis infecciosa – Referencia de Medscape
Condiciones del corazón – endocarditis Better Health Channel, Gobierno de Victoria (Australia)