Medicamentos para el trastorno bipolar: antidepresivos y el riesgo de fases maníacas

By cristiano antonino On 30 de marzo, 2023

¿Cómo se trata y cuáles son los medicamentos para el trastorno bipolar? Terapia farmacológica con antidepresivos y la asociada a estabilizadores del ánimo: una investigación analiza el riesgo de inducir la fase maníaca en el tratamiento de la depresión bipolar

¿Qué significa ser bipolar?

Los trastornos bipolares son un conjunto de patologías caracterizadas por la alternancia de:

Fases depresivas: caracterizadas por estado de ánimo depresivo, marcada disminución del interés y la capacidad de experimentar placer, disminución de la autoestima, sentimientos de culpa, agitación o retraso psicomotor, insomnio o hipersomnia, disminución del apetito, astenia, disminución de la libido, disminución de la capacidad de pensar y concentrarse. , pensamientos recurrentes de muerte, etc.;
fases de excitación maníaca: caracterizadas, en cambio, por euforia o irritabilidad, tendencia a acelerar el pensamiento y el habla, disminución de la necesidad de dormir, distracción, participación excesiva en actividades lúdicas que tienen un alto potencial de consecuencias nocivas, aumento de actividades sociales, laborales dirigidas a objetivos , sexuales.

Las fases se intercalan con periodos intercríticos libres de síntomas o con síntomas atenuados y se suceden según configuraciones variables en los distintos individuos afectados por el trastorno.

En un porcentaje importante de pacientes con trastorno bipolar (30-40%) existe además al menos un trastorno de personalidad que influye en la conducta y vivencias del paciente en las fases intercríticas, así como en las características del cuadro clínico tanto en las fases depresivas como maníacas. .

¿Cómo surge el trastorno bipolar?

Los factores causales incluyen:

predisposición genética: en el 50% de los casos al menos uno de los padres del paciente está afectado por un trastorno del estado de ánimo; si tiene un familiar que sufre trastorno bipolar, el riesgo de desarrollar esta forma morbosa es 10 veces mayor que el de una persona sin tal familiaridad;
causas ambientales: evidencia frecuente de abuso emocional, negligencia de los padres, abuso sexual y físico que ocurre en la infancia.

Se trata de trastornos bastante frecuentes, afectando a un porcentaje estimado de individuos entre el 0.5 y el 1.5% de la población general, aunque se puede afirmar que la prevalencia de este agrupamiento diagnóstico es en realidad mayor cuando las estimaciones incluyen los trastornos bipolares no especificados (es decir, trastornos con características bipolares pronunciadas e incapacitantes que no cumplen completamente con los criterios de diagnóstico del DSM-5, el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición).

¿Cómo se trata el trastorno bipolar?

Muchos psiquiatras son bastante cautelosos al administrar antidepresivos a pacientes con trastornos bipolares, incluso en las fases depresivas, debido a la posibilidad de inducir un cambio (pasaje) de la fase depresiva a la fase maníaca.

Un cierto porcentaje de clínicos llega incluso a no prescribir antidepresivos a pacientes deprimidos sin claros episodios maníacos en su historial médico, o lo hacen con mucha moderación en cuanto a las dosis y el tiempo de administración, cuando solo existen elementos de sospecha. de predisposición al trastorno bipolar (familiaridad, temperamento hipertímico o ciclotímico, síntomas significativos de agitación dentro del cuadro depresivo, etc.).

La precaución está motivada por la posibilidad de que esta categoría de fármacos pueda provocar síntomas maníacos en pacientes que de otro modo no habrían presentado este cuadro clínico.

Aunque la intención detrás de estas preocupaciones es legítima y comprensible, ya que se basa en la necesidad de proteger al paciente del riesgo de entrar en una fase de excitación maníaca, el enfoque del asunto no siempre parece estar basado en datos científicos relacionados con la fiabilidad/validez de los procedimientos diagnósticos (diagnóstico de psiquiátrico patología y estimación del riesgo de cambio maníaco) y tasa de inducción efectiva de fases maníacas en pacientes bipolares expuestos a tratamientos antidepresivos.

Medicamentos para el trastorno bipolar: una investigación de gestión clínica

Una reciente investigación sueca (Viktorin A., 2014), que apareció en el autorizado American Journal of Psychiatry, ha producido resultados muy significativos llenos de posibles recaídas en el manejo clínico de la depresión bipolar.

El estudio se realizó utilizando registros nacionales suecos e incluyó a 3,240 pacientes con trastorno bipolar que habían iniciado un tratamiento antidepresivo y no habían tomado ningún antidepresivo en el año anterior.

Los pacientes fueron agrupados en dos categorías:

los que habían recibido tratamiento solo con antidepresivos;
los que habían recibido un tratamiento combinado de antidepresivos más estabilizadores del ánimo (fármacos de elección en el tratamiento de este caso clínico).

¿Los antidepresivos aumentan el riesgo de fase maníaca?

El mayor riesgo de desarrollar una fase maníaca se observó solo en pacientes que tomaban monoterapia con antidepresivos.

Los pacientes que recibieron tanto antidepresivos como estabilizadores del estado de ánimo no tuvieron un mayor riesgo de desarrollar manía en los tres meses posteriores a la prescripción.

En el período aún posterior (del tercer al noveno mes desde el inicio del tratamiento), esta segunda agrupación incluso mostró una reducción en el riesgo de recaída en una fase maníaca.

Por lo tanto, la investigación destaca la importancia de evitar la monoterapia con antidepresivos (es decir, sin la administración concomitante de estabilizadores del estado de ánimo) en pacientes bipolares.

Además, si los datos fueran confirmados por más investigaciones, estos resultados podrían favorecer procesos de toma de decisiones más racionales con respecto a los medicamentos para el tratamiento del trastorno bipolar en la fase depresiva, pero también en aquellos pacientes que, aunque ciertamente no padezcan trastorno bipolar, presentan un riesgo potencial de experimentar síntomas de manía inducidos por antidepresivos.

Cómo estimar el riesgo de fases maníacas

Mientras tanto, algunas medidas de procedimiento podrían ayudar al médico a producir estimaciones aún más realistas y plausibles del riesgo de inducir la manía:

antecedentes personales y familiares precisos;
entrevistas de diagnóstico clínico referidas a la historia clínica del paciente a realizar con familiares y allegados (por supuesto, una vez obtenido el consentimiento del paciente);
administración de cuestionarios ad hoc como el Cuestionario de Trastornos del Estado de Ánimo (MDQ), fácilmente disponible en la web, seguido de una discusión precisa con el paciente sobre las respuestas más significativas;
entrevistas clínicas diagnósticas estructuradas (tipo SCID-I y MINI-plus, con especial referencia a los módulos sobre trastornos del estado de ánimo);
Pruebas psicológicas autoadministradas estandarizadas como el MMPI-2 y el nuevo MMPI-2 RF.