Medicina de emergencia: objetivos, exámenes, técnicas, conceptos importantes
La medicina de emergencia es la disciplina médica específica que atiende emergencias o urgencias y opera en los servicios internos del hospital (Sala de Emergencia) o fuera del hospital, como el Número de Emergencia
Historia de la Medicina de Urgencias
La medicina de emergencia (y el propio concepto de “primeros auxilios”) históricamente ha experimentado fuertes desarrollos coincidiendo con grandes eventos bélicos (en particular la Primera y Segunda Guerra Mundial) y sigue siendo muy importante hoy en día, especialmente en aquellos lugares donde hay guerras.
Históricamente, el concepto moderno de medicina de emergencia se remonta a la Revolución Francesa, gracias al aporte del cirujano Dominique Jean Larrey (Beaudéan, Francia, 8 de julio de 1766 – Lyon, 25 de julio de 1842), quien primero concibió el concepto de específicamente equipado ambulancia para el transporte rápido de soldados heridos desde el frente a las enfermerías de campaña y por ello es considerado el “padre” de la medicina de emergencia.
La historia de la ambulancia en realidad es más articulada y anterior, pero sin duda la idea de Larrey se considera un punto cardinal en la historia del rescate, aunque no el único.
Principales objetivos de la Medicina de Urgencias
La medicina de urgencias trata transversalmente una serie de temas clínicos pertenecientes habitualmente a muchas otras especialidades médico-quirúrgicas, como neurología, cardiología, cirugía, neumología, anestesia y reanimación, pero que se declinan específicamente en el ámbito de la intervención sobre los eventos agudos y en los pacientes. en condiciones críticas, por ejemplo politraumatizados, con amputaciones, con trauma craneoencefálico, hemorragia interna.
Una aplicación específica de la medicina de emergencia es la intervención en áreas de maxi-emergencia, como en la medicina de desastres. (accidentes aéreos, accidentes ferroviarios, grandes incendios, explosiones, terremotos…).
Rapidez
En medicina de urgencias uno de los componentes más importantes es la rapidez en llegar al diagnóstico para poder iniciar la terapia lo antes posible: en medicina de urgencias el concepto de hora dorada es más importante que en todas las áreas de especialización médica y uno minuto más o menos a menudo marca la diferencia entre la vida y la muerte para el paciente.
La anamnesis y el examen físico deben ser extremadamente rápidos y esto muchas veces es difícil y no siempre posible, dado que los pacientes graves que llegan al sala de emergencias frecuentemente están inconscientes y solos, por lo tanto sin familiares o amigos a quienes pedir información médica.
En medicina de urgencias, la mayoría de las pruebas (como el diagnóstico por imágenes y de laboratorio) se realizan en tiempos extremadamente cortos porque cualquier pequeño retraso disminuye las posibilidades de recuperación del paciente grave.
Las pruebas de laboratorio
Existen numerosas pruebas de laboratorio que se pueden realizar directamente en una emergencia:
- recuento de sangre;
- Función del hígado;
- Función del riñón;
- función pancreática;
- índices de lisis muscular;
- análisis de orina;
- alcohol en sangre;
- pruebas de drogas;
- prueba de coagulación PT, INR PTT, aPTT, TT;
- d-dímero;
- enzimas cardíacas (creatina quinasa, mioglobina, troponina, lactato deshidrogenasa, aspartato aminotransferasa);
- procalcitonina;
- análisis de gases en sangre (EGA).
Medicina de Urgencias y Diagnóstico por Imágenes
Uno de los componentes más importantes en el diagnóstico de medicina de emergencia es el diagnóstico por imágenes.
Los exámenes se realizan en muy poco tiempo y son principalmente:
- radiología tradicional (por ejemplo en fracturas y patologías torácicas y abdominales en general);
- TAC (muy útil en trauma craneoencefálico);
- resonancia magnética nuclear (muy útil en traumatología de columna);
- ultrasonido (extremadamente útil en caso de daño en el abdomen).
Ultrasonido
La ecografía, inicialmente considerada competencia exclusiva del radiólogo y ahora extendida en otras especialidades (por ejemplo, en cardiología y ginecología), tiene numerosas aplicaciones en urgencias.
La ecografía es un examen rápido, indoloro, no invasivo y económico que se puede realizar en mujeres embarazadas.
Uno de los pocos "defectos" de los dispositivos de ultrasonido es que son "dependientes del operador": el médico debe ser muy bueno en el uso de la sonda para encontrar exactamente el problema y esto puede ser difícil en los momentos agitados de rescate en múltiples- pacientes traumatizados.
Además de las aplicaciones ya “clásicas” en el campo del trauma (FAST ultrasonido: Focused Abdominal Sonography for Trauma), ultrasonido en el curso del dolor abdominal, ecocardioscopia (evaluación sintética y esencial de la función cardíaca) y ultrasonido de tórax.
Electrocardiograma
En medicina de urgencias tiene una gran importancia el electrocardiograma: una prueba rápida, segura y económica que aporta información muy útil al médico de urgencias.
Un electrocardiograma, muchas veces asociado a una ecografía cardiaca con Doppler color, aporta valiosa información sobre la actividad eléctrica del corazón, su morfología y el movimiento de la sangre en su interior.
Las técnicas, dispositivos y conceptos importantes en medicina de emergencia y primeros auxilios en general son:
- triaje;
- BLS (soporte vital básico);
- Horas doradas;
- regla del abecedario;
- maniobra de GAS;
- maniobra AMPIA;
- escala AVPU;
- Escala de Coma de Glasgow;
- dispositivo de extracción KED;
- collar cervical;
- desfibrilador;
- soporte vital básico (BTLS);
- soporte vital avanzado (ELA);
- resucitación boca a boca;
- masaje cardiaco;
- la terapia de oxígeno;
- Ventilacion mecanica;
- Matraz AMBU;
- traqueotomía;
- traqueostomía;
- cricotiroidotomía;
- paro cardíaco.
Características del médico de urgencias
El médico de urgencias “ideal” debe ser experto en varios campos de la salud: medicina interna, sedación de emergencia, uso de equipo para diagnóstico en situaciones críticas, intubación, masaje cardíaco, oxigenoterapia, reanimación cardiopulmonar y operaciones de cirugía menor realizadas en el momento de la emergencia, que van desde unos puntos para suturar pequeñas heridas, hasta traqueostomía en caso de obstrucción de la vía aérea superior que impide la respiración normal .
El médico de urgencias-urgencias “ideal”, según nuestra experiencia, tiene valentía, rapidez de pensamiento y acción, racionalidad, frialdad, máximo conocimiento de todo el organismo humano (tanto anatomía como fisiopatología), extrema resistencia psicofísica a eventos estresantes prolongados. , capacidad de pasar del reposo a la acción frenética en unos instantes.
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