Microangiopatía diabética: qué es y cómo tratarla

By cristiano antonino On Nov 10, 2022

La microangiopatía diabética es una complicación importante que afecta a los pequeños vasos de diversos órganos y puede presentarse, a largo plazo, en individuos con diabetes mellitus con control subóptimo

La retinopatía es el aspecto más conocido de la microangiopatía diabética y es un problema importante

Según algunos datos, después de unos 20 años de enfermedad, un alto porcentaje de pacientes con diabetes mellitus tipo I (insulinodependientes) y algunos de diabetes mellitus tipo II (no insulinodependientes) presentan algún grado de retinopatía, convirtiendo a la diabetes mellitus en una de las principales causas de discapacidad visual y ceguera legal en la sociedad occidental.

De hecho, aproximadamente el 4% de los pacientes con diabetes antes de los 30 años (tipo I) son legalmente ciegos y en el 90% de estos, la ceguera es atribuible a la retinopatía diabética.

Del mismo modo, aproximadamente el 2% de los pacientes con diabetes mellitus después de los 30 años (tipo II) son legalmente ciegos y, en 1/3 de estos casos, la ceguera también es atribuible a la retinopatía diabética.

También se estima que la retinopatía diabética es la causa más frecuente de nuevos casos de ceguera en adultos de entre 20 y 75 años.

La prevalencia de la retinopatía está estrechamente relacionada con la duración de la diabetes y con el grado de compensación metabólica.

Por supuesto, con las terapias intensivas disponibles en la actualidad, el riesgo podría reducirse significativamente.

Por las razones antes descritas, la observación del fondo de ojo es un momento fundamental en la exploración del paciente con diabetes mellitus.

El estudio de la microcirculación se puede completar con el estudio morfológico del distrito conjuntival y la lámina ungueal.

Algunos instrumentos para el estudio de la microcirculación se realizan mediante

oftalmoscopia directa e indirecta;
retinografía;
angiografía de fluorescencia estándar (fluorangiografía);
videoangiografía;
capilaroscopia;

La oftalmoscopia binocular indirecta es una técnica que permite explorar el 100 por ciento de la superficie de la retina e identificar áreas que necesitan una evaluación adicional.

La oftalmoscopia indirecta permite una buena visualización del fondo de ojo, aunque tiene las desventajas de un bajo aumento y una imagen invertida.

Con el oftalmoscopio directo, la imagen aparece recta y ampliada, lo cual es conveniente para el observador, pero el campo observable es reducido en comparación con el obtenido con la técnica anterior y la periferia de la retina está poco explorada.

Agregar fotografía en color del fondo de ojo o retinografía a la oftalmoscopia es útil clínicamente y para la detección, ya que proporciona un registro permanente de la retinopatía observada en la oftalmoscopia;

por lo tanto, es esencial cuando se hacen comparaciones de las condiciones del fondo de ojo a lo largo del tiempo y se discuten los efectos del tratamiento.
La retinografía se realiza utilizando el retinógrafo.

Para la visualización de los capilares retinianos se utiliza un retinógrafo (fluorangiógrafo) y mediante el uso de una cámara digitalizadora se digitalizan las imágenes, las cuales son almacenadas en tiempo real en la tarjeta PMCI insertada en el cuerpo de la cámara digitalizadora conectada al retinógrafo .

Posteriormente, las imágenes seleccionadas se transfieren al disco duro de una PC dedicada para su procesamiento.

La digitalización es de gran importancia ya que permite procesar las imágenes de tal manera que se pueden resaltar con gran claridad los cambios más pequeños en la red capilar.

También es de gran ventaja en los casos en que la retinopatía requiere documentación en muy poco tiempo para el tratamiento con LÁSER.

Las técnicas modernas de transferencia de datos (módems, redes, etc.), entonces, permiten observar el angiograma en diferentes lugares, desde aquel donde se realizó el examen, en tiempo real.

Microangiopatía diabética: el estudio de la microcirculación finalmente hace uso de la videoangiografía

Esta técnica se utiliza para la observación de las características del flujo sanguíneo capilar.

Las imágenes angiográficas son tomadas con una cámara CCD y grabadas en soportes magnéticos profesionales para ser revisadas, digitalizadas y procesadas en cualquier momento.

El procedimiento de análisis permite cuantificar la circulación capilar, determinar la velocidad de circulación dentro de los vasos y medir el volumen de flujo en capilares individuales.

En algunos laboratorios existe la posibilidad de completar el estudio morfológico de la microcirculación en el distrito conjuntival y en la lámina ungueal mediante capilaroscopia; también en este caso la documentación puede hacer uso de la digitalización de las imágenes descritas para la retinografía.