Salud y Seguridad

Miocardiopatía ventricular derecha alcohólica y arritmogénica

"Cardiomiopatía" es un término general para la enfermedad primaria del músculo cardíaco (miocardio)

El daño miocárdico por enfermedad arterial coronaria e hipertensión es responsable de la gran mayoría de las enfermedades cardíacas

En esta sección del sitio, discutiremos las enfermedades miocárdicas de origen no isquémico y no hipertensivo, que son responsables de aproximadamente 5-10 de los casos de insuficiencia cardíaca.

Este grupo incluye:

  • miocardiopatía dilatada
  • miocardiopatía hipertrófica;
  • miocardiopatía restrictiva;
  • cardiomiopatía alcohólica;
  • miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho;
  • miocarditis

Miocardiopatía alcohólica

En Europa y los Estados Unidos, el consumo excesivo de alcohol a largo plazo es una de las principales causas de MCD no isquémica.

En general, los pacientes alcohólicos que consumen más de 90 g de alcohol por día (aproximadamente de siete a ocho bebidas estándar por día) durante más de cinco años corren el riesgo de desarrollar una miocardiopatía alcohólica asintomática.

Con períodos más prolongados de consumo de alcohol, la enfermedad cardíaca puede progresar y causar signos y síntomas de insuficiencia cardíaca.

La miocardiopatía alcohólica se caracteriza por aumento de la masa miocárdica, dilatación de los ventrículos y engrosamiento parietal.

Los cambios en la función ventricular dependen del estadio: la miocardiopatía alcohólica asintomática se asocia con disfunción diastólica, mientras que la disfunción sistólica es un hallazgo común en pacientes sintomáticos.

Los factores fisiopatológicos de esta condición son complejos.

Los tres mecanismos principales propuestos son:

  • efecto tóxico directo del alcohol sobre los miocitos
  • efectos nutricionales (principalmente deficiencia de tiamina),
  • efectos tóxicos de los aditivos en las bebidas alcohólicas (cardiomiopatía inducida por cobalto en Canadá hace varios años).

Las mujeres parecen ser más sensibles que los hombres a los efectos cardiotóxicos del alcohol y, para ellas, una dosis total de etanol más baja a lo largo de la vida es suficiente para desarrollar la enfermedad.

A pesar del hecho de que la dosis promedio de alcohol de por vida para las mujeres alcohólicas es más baja que para los hombres alcohólicos, la miocardiopatía y la miopatía parecen ser igualmente comunes.

Los hallazgos en el examen objetivo son similares a los observados en la MCD, pero varían según la afectación de uno o ambos ventrículos y el grado de disfunción miocárdica.

Debido a los efectos adrenérgicos del consumo de alcohol, aumenta la incidencia de taquiarritmia supraventricular.

La abstinencia combinada con la terapia con medicamentos para la insuficiencia cardíaca puede conducir a mejoras duraderas en la función ventricular y el pronóstico.

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Los pacientes con miocardiopatía alcohólica pueden presentar resultados similares a los de los pacientes con IDCM

El alcoholismo sin abstinencia es un fuerte predictor de muerte cardiaca temprana.

Por lo tanto, se necesita un abordaje agresivo con estos pacientes para lograr el cese del consumo de alcohol.

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Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho

La miocardiopatía o displasia arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC, ARVD) se caracteriza por el reemplazo fibroadiposo del miocardio del ventrículo derecho.

Es una enfermedad autosómica dominante con predominio masculino.

ARVC es una de las principales causas de muerte súbita en adultos jóvenes y atletas, particularmente en el noreste de Italia y, en comparación, se observa con menos frecuencia en los Estados Unidos.

La ARVC se caracteriza por un amplio espectro fenotípico, con pérdida de miocitos durante el desarrollo temprano en el miocardio del ventrículo derecho con reemplazo adiposo o fibroso.

La formación de aneurismas del ventrículo derecho y las anomalías cinéticas parietales segmentarias representan otros criterios.

La ARVC a menudo se asocia con miocarditis.

El diagnóstico clínico es problemático.

Los pacientes pueden quejarse de palpitaciones o síncope, a menudo en asociación con arritmias de reentrada.

El diagnóstico puede hacerse por antecedentes familiares, taquiarritmia ventricular, particularmente taquicardia ventricular derecha provocada por la liberación de catecolaminas inducida por el ejercicio.

Los hallazgos clásicos del ECG incluyen inversión de la onda T en las derivaciones precordiales V1 a V3 y ondas épsilon.

La ecocardiografía puede identificar dilatación del ventrículo derecho, anomalías cinéticas parietales segmentarias o formación de aneurismas.

Sin embargo, los criterios de imagen para ARVC se evalúan mejor mediante RMC debido a la imagen superior de la estructura y función del ventrículo derecho y la caracterización del tejido utilizada para identificar la infiltración adiposa del miocardio.

La terapia antiarrítmica con bloqueadores beta o amiodarona se usa para ayudar a controlar las arritmias y, en pacientes con alto riesgo de muerte súbita, la terapia con DAI puede proteger contra las arritmias ventriculares potencialmente mortales.

Los atletas con un diagnóstico probable o seguro de ARVC deben ser excluidos de la mayoría de las actividades deportivas competitivas.

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Fuente:

Medicina en línea

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