Nevos: qué son y cómo reconocer los lunares melanocíticos

Los nevos, más comúnmente llamados lunares melanocíticos (o nevos nevocelulares), son acumulaciones intracutáneas de melanocitos que se manifiestan clínicamente como lesiones nodulares o con manchas con bordes definidos y relativamente estables en el tiempo.

Las células nevus pueden localizarse intraepidérmicamente (nevus de la unión), dermoepidérmicas (nevus compuestos) o intradérmicas (nevus dérmicos).

Cómo reconocer los nevos

En la mayoría de los casos, los nevos son asintomáticos y rara vez se sienten como una "presencia" o se notan debido a su tamaño o ubicación.

Su apariencia clínica es polimorfa: se pueden distinguir varias variedades.

Nevus melanocítico plano: Mancha hipercrómica de color café lechoso a café oscuro, puntiforme o lenticular, bien delimitada, de número y tamaño variable.

Lentigo (simple o juvenil): nevus pigmentario de pequeño tamaño (algunos mm de diámetro), color uniforme que varía de marrón a negro, a menudo único o representado por algunos elementos que pueden aparecer a cualquier edad (pero más frecuentemente en juveniles), con predilección por sitios expuestos a luz. Tiende a retroceder después de los treinta años.

Nevo tuberoso: Nódulo sólido, hemisférico, generalmente localizado en la cara, que varía en tamaño desde un grano de mijo hasta un garbanzo, de color rosado o marrón negruzco, con una superficie lisa, glabra o pilosa. Tiende a agrandarse con la edad.

Luna verrugosa morfológica: un lunar redondeado y elevado con una superficie parecida a un mamelón o papilomatosa, que varía en color de rojo a marrón a negruzco; a veces es pedunculado.

Nevus acrómico: una mancha blanquecina, circunscrita, generalmente congénita, debida a la marcada reducción o ausencia total de melanina.

Lentigo senil: una lesión marrón, única o múltiple, redondeada u ovalada, que varía en diámetro desde unos pocos mm hasta 1-2 cm, localizada en sitios fotoexpuestos. Aparece a mayor edad o antes en individuos excesivamente expuestos al sol.

Nevus de Sutton (halo nevus): nevus pigmentario sobreelevado rodeado de un halo acrómico, redondeado u ovalado, resultante de una probable reacción inmune de rechazo de los nevocitos por parte del organismo (vitíligo perineurial) que lleva a la progresiva desaparición del nevus. Es más frecuente en jóvenes.

Nevus Spilus: Placa hipercrómica, redondeada u ovalada, de inicio precoz en la que aparecen unos pocos nevus de unión y compuestos, de unos pocos mm de diámetro y de color oscuro.

Nevus de Spitz-Allen: nevo melanocítico, de aspecto paulo-nodular, más frecuente en la infancia. Suele presentarse como un nódulo aislado en la cara y las extremidades, de menos de 1 cm de diámetro. El color varía de rosa a gamuza, de rojo a negruzco. Puede desaparecer espontáneamente.

Nevus pigmentario congénito: aparece al nacer, variando de diámetro desde 1.5 cm (pequeño) a 20 cm (mediano), hasta más de 20 cm de diámetro (gigante), de color pardo o negruzco. Algunos lunares congénitos tienen una distribución metamérica, afectando grandes áreas (lunar de baño, lunar de capa, etc.). Los elementos nodulares y la vellosidad marcada a menudo aparecen en los parches pigmentados planos.

Nevo ungueal: un lunar localizado a nivel de la matriz ungueal que aparece como una banda longitudinal hipercrómica, de varios mm de espesor, en la lámina ungueal.

Nevo displásico: según algunos autores constituye un Melanoma in situ. Es un lunar morfológicamente atípico, que varía en color de rosa a parduzco, con contornos irregulares, a menudo dentados, con un diámetro de más de 5 mm. A menudo consta de una parte central elevada y más oscura y un halo periférico plano.

Efélides: pequeñas manchas parduscas de color óxido, localizadas en gran número en sitios expuestos a la luz, que se acentúan en la época estival tras la exposición solar. Se caracterizan por un aumento de melanina en la capa basal de la epidermis.

Nevus de Becker: se presenta como una mácula hiperpigmentada cubierta progresivamente de pelos, de tamaño variable desde unos pocos a varios cm, de color pardo homogéneo o pardo oscuro, localizada en el tronco o extremidades, caracterizada por un aumento de la pigmentación melánica en la capa basal de la epidermis .

Mancha de café con leche: es una mancha de hiperpigmentación cutánea, congénita o adquirida, aislada o múltiple, bien delimitada, de tamaño variable entre 2 y 20 cm, no detectada, homogénea de color pardo claro. Todos los sitios pueden verse afectados excepto las superficies mucosas.

Melanosis de mucosas y genitales: estas son áreas uniformes de hiperpigmentación macular que afectan las superficies mucosas de la boca, los labios y los genitales de hombres y mujeres. Por lo general, no tienen potencial para convertirse en melanoma.

Lugar mongol: esta es una mancha azulada congénita, que se encuentra principalmente en niños de raza mongola y negroide, pero también aparece en el 1% de los niños indoeuropeos. Suele localizarse en la región lumbosacra, con bordes borrosos y un diámetro de más de 10 cm. Tiende a desaparecer espontáneamente con los años.

Nevus azul: de localización cutánea o mucosa, se presenta como una pápula de aproximadamente 1 cm de diámetro, de color azulado o negruzco, congénita o adquirida, localizada en particular en manos y pies. Es más frecuente en mujeres.

Nevos, exámenes

El objetivo de cualquier investigación diagnóstica de los nevos es tratar de detectar la posible aparición de un melanoma, un tumor maligno de la mola, lo antes posible.

Los criterios clínicos más sutiles para la detección del melanoma maligno se han resumido en el 'A B C D E regla': asimetría, irregularidad de los bordes, variaciones de color, tamaño superior a 6 mm, tendencia a agrandarse.

Hoy en día, la Microscopía de Epiluminiscencia, también llamada dermatoscopia, una técnica de examen microscópico in vivo no invasiva, en la que la superficie de la piel es iluminada por rayos de luz que inciden oblicuamente, es de gran ayuda.

Colocando una gota de aceite entre la superficie de la piel que se examina y el cristal del microscopio se pueden estudiar las estructuras pigmentadas de la epidermis, la unión dermoepidérmica y la dermis superficial.

¿Qué esperar

Los nevos se encuentran, sin predilección de género, en más del 95% de los sujetos blancos adultos y en un porcentaje ligeramente inferior en otras razas.

Existen, sin embargo, marcadas diferencias en relación con la edad. De hecho, los nevos están presentes solo en el 1% de los recién nacidos y la lesión suele ser única o doble.

Después del nacimiento, el porcentaje de individuos afectados aumenta rápidamente y los elementos se multiplican hasta alcanzar una media de 15-20 por persona en la vida adulta.

Luego, este número disminuye lentamente, pero pueden aparecer nuevos nevos después de los 30 años y rara vez incluso en personas mayores.

La transmisión hereditaria de los nevus sigue siendo objeto de debate, aunque en algunos casos se observan lesiones nevus en las mismas localizaciones y con las mismas características morfológicas durante varias generaciones.

La transformación de un nevus en melanoma representa la patología más grave de las lesiones pigmentadas, debido al alto grado de malignidad y mortalidad de este tumor.

Qué hacer

En el abordaje de un paciente con lunares se debe asumir que casi todos los lunares pueden potencialmente degenerar y convertirse en melanoma.

Existen algunos nevus con mayor probabilidad de transformación maligna (lunares de riesgo) y esto justifica la extirpación quirúrgica preventiva de dichas lesiones.

Los lunares congénitos de pequeño tamaño, los lunares adquiridos planos o papulares de rápido crecimiento, los lunares displásicos, todos los lunares de apariencia morfológica atípica, especialmente si aparecen después de los 30 años, pueden por lo tanto ser eliminados.

También es importante sensibilizar a la población con campañas de prevención, incentivándola a autoevaluarse y realizarse exámenes de detección dermatológicos.

Asesorías

Si su piel es el sitio de numerosos lunares, es una buena idea contactar a su dermatólogo para crear un mapa completo de su piel, para ser revisado cada 6-12 meses, e informarle de cualquier melanoma en su familia. Informar al especialista de cualquier mancha nueva o lunar sospechoso.

Evite la exposición al sol de 11 a 4 horas.

Evalúa tu fototipo con la ayuda de un especialista que pueda recomendarte un protector solar adecuado.

Aplícate protectores solares de forma regular según tu fototipo y repite la aplicación varias veces, especialmente después de bañarte o sudar mucho.

Use ropa que cubra su cuerpo y cara cuando esté expuesto al sol. Evite las dosis adicionales de rayos ultravioleta, como las lámparas de bronceado. Proteger a los niños del sol.

Nevi, 5 preguntas para hacerle a tu médico

  • Cuando un lunar es motivo de preocupación;
  • qué tipo de fotoprotector usar;
  • qué horarios son más útiles para la exposición solar de niños y adultos en situación de riesgo;
  • qué lunares monitorear de cerca o decidir eliminar;
  • qué procedimientos seguir en caso de un diagnóstico de melanoma.

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