Oftalmopatía tiroidea: ¿qué es?

La oftalmopatía tiroidea -también conocida con el término médico oftalmopatía de Basedownian- es una de las manifestaciones clínicas de la enfermedad de Basedow-Graves, es decir, una enfermedad tiroidea autoinmune, fácilmente reconocible por su signo o síntoma distintivo: la protrusión anormal -llamada exoftalmos o proptosis- del globos oculares hacia afuera

En el contexto de una enfermedad tiroidea autoinmune, donde el sistema inmunitario se activa contra la glándula tiroides, ciertas células o tejidos (los ojos, en este caso) también son mal reconocidos por el sistema inmunitario como objetivos a combatir y, en consecuencia, atacados.

Esta patología ocular relacionada con la autoinmunidad tiroidea puede verse agravada por determinadas terapias destinadas a tratar la propia tiroides, como la extirpación quirúrgica de la glándula tiroides (tiroidectomía), que provocan que los globos oculares sobresalgan más y generen lesiones o compresiones en los músculos extraoculares y el nervio óptico.

Este último, si se ve afectado predominantemente, puede impedir el intercambio adecuado de información en forma de impulsos eléctricos entre el ojo y el cerebro, lo que da como resultado una visión deficiente.

La oftalmopatía tiroidea es más frecuente en mujeres que en hombres.

¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo de la oftalmopatía tiroidea?

La oftalmopatía tiroidea es una enfermedad de base autoinmune y los factores de riesgo que intervienen en su aparición son fundamentalmente la predisposición genética, el sexo femenino, la edad, la disfunción tiroidea y, según análisis recientes, parece que los fumadores tienen mayor riesgo de desarrollar esta enfermedad.

Los linfocitos T, células inmunitarias que normalmente actúan para defender al organismo del ataque externo de virus o bacterias agresivas, también actúan en ausencia de un peligro real, atacando por error los tejidos sanos creyéndolos extraños y potencialmente peligrosos. .

Tejidos que, en este caso, son precisamente los oculares y perioculares.

Este ataque de los linfocitos T desencadena el inicio de un proceso inflamatorio que, en consecuencia, hace que los músculos y tejidos oculares aumenten significativamente de volumen, provocando que los bulbos abandonen su asiento fisiológico, sobresaliendo hacia el exterior.

Oftalmopatía tiroidea: reconocer los síntomas

Las manifestaciones por las que se caracteriza la oftalmopatía tiroidea son muchas ya menudo muy diferentes; esta amplia gama de síntomas varía según la gravedad con la que se presente la propia enfermedad.

Se caracteriza por:

  • Exoftalmos: es decir, protrusión, la protrusión del globo ocular fuera de su asiento fisiológico. Es a todos los efectos el primer síntoma característico de la oftalmopatía, así como de esta forma autoinmune de hipertiroidismo. El exoftalmos es causado, como ya se mencionó, por un aumento del volumen de los tejidos oculares. Por lo general, se presenta como bilateral, aunque el grado de protrusión a menudo difiere entre los dos ojos.
  • Mirada fija, con una 'expresión asustada'.
  • Dolor en los ojos, especialmente durante el movimiento de los ojos.
  • Retracción del párpado que resulta en un cierre incompleto del párpado. Es probable que esta característica haga que la proptosis del bulbo parezca mucho más pronunciada que en la realidad.
  • Temblor del párpado al entrecerrar los ojos.
  • Reducción tanto de la frecuencia como de la amplitud del cierre de los párpados.
  • Edema palpebral.
  • Ojo seco, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo excesivo.
  • Quemosis: acumulación de líquido en la conjuntiva.
  • Hiperemia conjuntival, es decir, enrojecimiento del ojo debido a la dilatación de los vasos sanguíneos que lo recorren.
  • Alteraciones de la córnea, como queratitis o úlceras, que se producen cuando el párpado ya no puede proteger adecuadamente la córnea, dando lugar a la creación de lesiones o auténticos agujeros en la córnea.
  • Fotofobia: aumento de la sensibilidad a la luz.
  • Diplopía.
  • Visión borrosa.
  • Estrabismo
  • Aumento de la presión intraocular.
  • Neuropatía óptica ya que, en casos de exoftalmos elevados, puede haber signos de compresión del nervio óptico angustia.

Diagnóstico de la oftalmopatía tiroidea

Cuando se sospecha una oftalmopatía tiroidea, es evidente que la patología afecta a dos áreas muy distintas de la medicina: la oftalmología y la endocrinología.

Precisamente por eso, para llegar a un diagnóstico certero, el trabajo de investigación debe realizarse en equipo, con un equipo que vea el trabajo simbiótico de un especialista oftalmólogo y el endocrinólogo.

Durante la visita al especialista, los dos especialistas, después de realizar una anamnesis precisa, a fin de resaltar otras patologías o hábitos de vida del paciente, procederán inmediatamente a prescribir algunas pruebas especializadas útiles para investigar en ambos frentes la verdadera naturaleza de los síntomas denunciados. por el paciente

La disfunción tiroidea deberá ser tratada aguas arriba por el endocrinólogo, para eliminar la causa primaria que genera la oftalmopatía tiroidea en su base.

Posteriormente, el oftalmólogo prescribe ciertas pruebas de diagnóstico, que incluyen examen de agudeza visual, evaluación de la motilidad ocular, exoftalmometría, examen con lámpara de hendidura, tonometría, oftalmoscopia y tomografía computarizada.

La prueba ocular o prueba de agudeza visual será útil para investigar la agudeza visual y la percepción del color.

La exoftalmometría es una prueba diagnóstica para medir la protrusión del globo ocular en relación con el borde exterior de la órbita.

Para realizar la prueba se utiliza un instrumento conocido como exoftalmómetro de Hertel.

La oftalmoscopia, por su parte, es una prueba especializada que utiliza un instrumento, el oftalmoscopio, que es capaz de proyectar un haz de luz sobre la retina a través de la pupila y, gracias a ello, el oftalmólogo puede extraer información sobre el interior estructuras del ojo del paciente, especialmente si estas estructuras están alteradas, desgarradas o dañadas.

Una tomografía computarizada, por otro lado, puede ser útil para evaluar el contenido de la órbita.

Oftalmopatía tiroidea: la terapia más adecuada y posibles complicaciones

Una vez que el equipo dirigido conjuntamente por el oftalmólogo y el endocrinólogo ha llegado a un diagnóstico acorde con los síntomas referidos por el paciente y los resultados de las pruebas realizadas, se puede diseñar conjuntamente un tratamiento específico para acabar con el cuadro de oftalmopatía tiroidea.

En las formas en que la oftalmopatía tiroidea es sólo leve, la terapia farmacológica basada en el uso de colirios con lágrimas artificiales, que reducen la sequedad ocular, puede ser suficiente.

El uso de colirios betabloqueantes o corticoides está indicado tanto en casos de aumento del tono ocular como de inflamación general de la zona afectada.

En las formas de oftalmopatía tiroidea que son particularmente severas y acentuadas, será necesaria la terapia quirúrgica, que consiste en una operación para descomprimir la cavidad orbitaria.

Durante la operación, se intenta eliminar la pared ósea entre la órbita y los senos paranasales, para que primero se pueda drenar la grasa inflamada y luego se pueda aumentar significativamente el espacio orbitario, para que el globo ocular pueda volver a encajar en la órbita. , su asiento fisiológico.

La cirugía de descompresión es una operación que lamentablemente tiene muchos riesgos y complicaciones.

Los más comunes, aunque no frecuentes, son un resultado inadecuado, la posible fuga de líquido cefalorraquídeo, los trastornos de los senos paranasales y la desalineación de los globos oculares que conducen a la diplopía.

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