Cáncer de mama: oncoplastia y nuevas técnicas quirúrgicas

By cristiano antonino On 31 de octubre de 2022

Hablemos del cáncer de mama. El cáncer de mama es la neoplasia más frecuentemente diagnosticada en mujeres: alrededor de 1 tumor maligno de cada 3 (30%)

Cáncer de mama, conociendo la enfermedad

Para iniciar un programa terapéutico adecuado, incluso preoperatorio, no basta con conocer el resultado del examen citológico, que sólo nos informa si las células están sanas o no, sino que es necesario evaluar cuidadosamente el examen histológico, que, como les digo a menudo a mis pacientes, nos permite conocer mejor las características del tumor, un poco como nombre, apellido, dirección y código postal.

Cirugía oncoplástica mamaria: para qué sirve

Usar la palabra 'demolición' para el tratamiento quirúrgico del seno hoy en día es incorrecto.

De hecho, el abordaje actual de la cirugía es oncoplástico y tiene los siguientes objetivos

obtener el mayor control local posible de la enfermedad
utilizar las técnicas de cirugía plástica estética
para proporcionar un resultado estético óptimo,
para satisfacer los valores y deseos del paciente.

La oncoplastia es, por tanto, una nueva forma de pensar y de trabajar que supone abordar el problema tumoral no como un aspecto único, sino como un conjunto de situaciones, que hay que gestionar lo mejor posible para alcanzar un resultado óptimo definido de antemano, gracias también a trabajo multidisciplinario.

Cáncer de mama, las técnicas de cirugía oncológica de mama

Hablando de cirugía oncológica mamaria, las técnicas modernas más utilizadas en la actualidad son varias:

cuadrantectomía;
Mastectomía;
Mastectomía reductora de piel (SSM).

Cuadrantectomía

La cuadrantectomía es un procedimiento quirúrgico conservador que consiste en la extirpación de un cuadrante de tejido mamario en el que además de la neoplasia también se extirpa un margen de tejido sano, ofreciendo así la posibilidad de extirpar radicalmente el tumor conservando un aspecto normal de la mama.

Para conseguirlo, muchas veces es necesario 'remodelar' la mama mediante técnicas derivadas de la cirugía estética.

Mastectomía

La mastectomía es la extirpación quirúrgica de la mama que, en el imaginario colectivo, es ya la operación de demolición por excelencia.

El especialista señala, sin embargo, que las mastectomías radicales (por ejemplo, mediante la técnica de Patey o Madden), en las que se extirpa la mama en su totalidad junto con una porción de piel que incluye la areola y el pezón, hoy en día son poco utilizadas y, en todo caso, la reconstrucción. con implantes o colgajos también es posible para estos.

Mastectomía conservadora

Hoy en día, la mayoría de las mastectomías tienen un enfoque conservador, de ahí el término "mastectomía conservadora", un término que ahora se usa comúnmente en todo el mundo, que el Dr. Nava acuñó por primera vez en una publicación de 2009.

La mastectomía conservadora implica siempre la extirpación radical de la glándula mamaria.

Mastectomía conservadora NAC (Pezón-Areola Compex-Sparring), si se puede preservar la envoltura de piel de la mama y el complejo areola-pezón;
Mastectomía conservadora conservadora de PIEL, si solo se puede preservar la envoltura de piel de la mama, pero no el complejo areola-pezón.

Este tipo de técnica permite una reconstrucción óptima, con implantes, más cercana a una mama 'normal' en forma y tamaño.

Mastectomía reductora de piel (SSM)

La Mastectomía Reductora de Piel es una técnica ideada por el Dr. Nava, publicada por él en 2006 y validada oncológicamente en 2011.

Indicado para mamas medianas a grandes con cierto grado de ptosis (flacidez), en la SSM se extirpa el tumor realizando las mismas incisiones que en la mamoplastia de reducción que se utiliza en cirugía estética.

Esta técnica ofrece la posibilidad de reconstrucción inmediata con prótesis, teniendo en cuenta, no obstante, que siempre hay que tener en cuenta los parámetros de decisión.

¿En base a qué procedimiento se elige en el caso del cáncer de mama?

El curso quirúrgico se construye en torno a la mujer, con una elección compartida entre el médico y la paciente, que debe ser clara y completamente informada sobre todo el curso quirúrgico y terapéutico, y recurriendo, si es necesario, también al asesoramiento psicológico.

Se deben evaluar una serie de parámetros en el proceso de toma de decisiones:

riesgo de recurrencia de la neoplasia, derivado de un análisis de las características biológicas del tumor así como del paciente
anatomía, forma y volumen de la mama;
características anatómicas del cuerpo del paciente;
calidad y cantidad de tejido adiposo;
posible necesidad de otras terapias como la radioterapia;
riesgo de complicaciones postoperatorias;
las expectativas de la paciente, también en relación con la percepción de la enfermedad y su propia imagen.

Reconstrucción de cáncer de mama

Cuando las condiciones lo permiten, la tendencia general hoy en día es realizar la reconstrucción ya durante la operación de extirpación del tumor, para que la paciente salga del quirófano sin la mutilación de la mastectomía.

En algunos casos, sin embargo, por diversas razones, principalmente relacionadas con las propias elecciones del paciente, puede ser apropiado posponer la fase reconstructiva para una fecha posterior.

La reconstrucción mamaria puede llevarse a cabo utilizando

expansores
implantes protésicos
solapas
lipofilling
reconstrucción híbrida.

Veamos estas técnicas en detalle.

Expansores

Cuando no es posible implantar implantes mamarios directamente durante la cirugía de extracción de neoplasias, se pueden insertar expansores.

Son implantes temporales rellenos de solución salina que van aumentando de volumen progresiva y periódicamente hasta

estirar los tejidos mamarios en vista de la futura aplicación de implantes permanentes;
llenar la envoltura de piel y permitir el lipofilling antes de ser reemplazado por implantes permanentes.

implantes protésicos

Para poder planificar el curso reconstructivo de la mejor manera posible, el médico enfatiza cómo es necesario ver una mamografía antes de la operación, para evaluar cuánto espesor de grasa entre la piel y la glándula mamaria corresponde en el paciente y establecer dónde colocar los implantes.

Se pueden implantar por encima del músculo pectoral, cuando el tejido graso entre la piel y la glándula extirpado con la mastectomía es suficientemente grueso para garantizar la protección de la prótesis y por tanto un buen resultado cosmético.

Los implantes protésicos se pueden hacer con

Técnica de doble plano: cuando el tejido adiposo es de grosor medio, se recomienda la técnica de 'doble plano', la misma que se utiliza en cirugía estética. El músculo pectoral cubre los ⅔ superiores de la prótesis, mientras que el tercio inferior está cubierto por una 'malla', sintética o biológica;
Técnica en 2 tiempos: cuando falta tejido graso, es preferible recurrir a la colocación de un expansor temporal, siempre insertado en relación al espesor de la grasa. Antes de retirarlo se realizarán 2 o más lipofillings para mejorar el resultado final, ya que el tejido adiposo hace que la mama esté más cálida y suave.

Reconstrucción con colgajos

La reconstrucción con colgajos consiste en dar forma a la nueva mama con el uso de

colgajos pediculados, es decir, colgajos que giran desde un lado del cuerpo para reconstruir la mama, con o sin implantes;
colgajos libres, que requieren microcirugía y se toman de la misma u otras zonas del cuerpo del paciente, como el abdomen y la espalda.

Relleno de labios

Si la extirpación del tumor no ha resultado en una extirpación particularmente grande de tejido mamario, se puede utilizar la reconstrucción con lipofilling, es decir, el trasplante autólogo del tejido adiposo (grasa) de la propia paciente, para optimizar la forma y la naturalidad de la mama.

Esta técnica también se utiliza en el campo estético, para dar más volumen a los senos de la paciente.

Reconstrucción mamaria híbrida

La técnica reconstructiva híbrida, publicada por el Dr. Nava en 2015, se basa, como su propia palabra indica, en la fusión de varias técnicas reconstructivas: el uso de implantes, tejido adiposo y malla (sintética o biológica), con el objetivo de acercarse y más cerca de un pecho natural.

La evolución de la cirugía del cáncer de mama

En las últimas décadas, la cirugía del cáncer de mama ha evolucionado hacia un enfoque global no solo destinado a preservar lo más posible, sino también a implementar una terapia 'a la medida', que varía de paciente a paciente, gracias a protocolos integrados que involucran realizó tratamientos quirúrgicos, pero también radioterapéuticos, quimioterapéuticos y hormonales.

Esto también crea una sinergia entre diferentes especialistas, que incluyen:

senólogo;
cirujano plástico;
oncólogo médico;
radiólogo;
radioterapeuta;
patólogo;
psicólogo;
genetista
fisiatra/fisioterapeuta.

Además, la figura del cirujano oncoplástico de mama se ha vuelto altamente especializada y capaz de dominar todas las técnicas reconstructivas con conocimientos actualizados en oncología y reconstrucción.

Incluso si por alguna razón el cirujano no puede realizar todas las técnicas en el campo, al menos debe estar familiarizado con ellas y hacer que el paciente sea consciente de ellas para que pueda tomar una decisión informada.

Lipofilling: hacia el futuro

Hoy en día, los estudios se están volcando al intento de reemplazar los implantes mamarios solo con tejido adiposo autógeno, gracias a la tecnología de fotocopia 3D con la que se construyen andamios de la forma y tamaño de la mama extraída.

El scaffold es un scaffold 3D de material reabsorbible, que se introduce en la cavidad de la mastectomía donde favorece el arraigo de las células grasas lipofilling, dando como resultado una mama totalmente reconstruida con tejido adiposo.

No todos los pacientes, sin embargo, tienen tejido adiposo suficiente para el procedimiento, por lo que se seguirá avanzando en otras técnicas como la técnica híbrida.

Cáncer de mama, no olvidemos la prevención

Al fin y al cabo, todavía hay que recordar que los programas de autoexploración y cribado mamario son la única forma de hacer prevención ya que, lamentablemente, las neoplasias mamarias son asintomáticas en sus primeras etapas.

Etapas en las que, sin embargo, también sabemos que interviniendo correctamente con el tratamiento adecuado podemos alcanzar una tasa de curación del 90%.