Pólipos y nódulos de las cuerdas vocales: ¿cómo tratarlos?
Las lesiones de las cuerdas vocales son más comunes de lo que cabría esperar. Parece obvio poder hablar, pero la fonación alterna, es decir, la modulación de la voz y la respiración, de la manera correcta no lo es en absoluto.
Las cuerdas vocales pueden perder tensión y 'desafinarse' como un instrumento musical desafinado, o desarrollar lesiones que limitan el rendimiento del sonido efectivo.
Cuerdas vocales: las principales lesiones
Las cuerdas vocales son dos bandas membranosas ubicadas en el centro de la laringe.
Miden unos 2 cm de largo y generan vibraciones armónicas al pasar el aire por ellos, que junto a la acción de los músculos faríngeos, la lengua y finalmente los labios, producen el sonido que identificamos con la voz.
Si se usa incorrectamente - incapacidad para alternar la fonación con la respiración -, sobreexcitado - gritando en voz alta - o expuesto a hábitos higiénicos poco saludables (piense en el hecho de que el humo del cigarrillo genera 400 sustancias tóxicas y 40 cancerígenas), el deterioro de su efectividad es expresado por un síntoma: disfonía.
Los nódulos y pólipos de las cuerdas vocales son frecuentes lesiones no cancerosas de la laringe.
El perfil alterado de la cuerda vocal, su mayor rigidez y la incapacidad de las cuerdas vocales para enfrentarse completamente entre sí durante el paso del aire de la tráquea dan como resultado un sonido distorsionado (ronquera) o una voz susurrada.
La misma sintomatología aparece en el caso de los granulomas en las cuerdas vocales, lesiones que surgen en la porción posterior de las cuerdas y se asocian a reflujo gastroesofágico.
Por último, no se debe pasar por alto que, en el fumador, una alteración de la voz debe ser puesta inmediatamente en conocimiento del otorrinolaringólogo porque la disfonía puede ser la causa de una lesión maligna de la cuerda vocal.
El diagnóstico precoz es fundamental porque garantiza un tratamiento conservador con mayores posibilidades de recuperación total.
Los nódulos de las cuerdas vocales suelen afectar a ambas cuerdas, surgiendo en el tercio medio de la cuerda e impidiendo el cierre y la vibración adecuados.
Suelen ser lesiones crónicas secundarias a un uso inadecuado de la voz.
Hasta cierto punto, pueden considerarse una "enfermedad profesional" en aquellos que, como los profesores, ven la voz utilizada para dar explicaciones, no siempre en sintonía con la respiración correcta, sino también para regular las perturbaciones en el aula.
Una palabra de advertencia para el niño que, utilizando la voz también para afirmar su personalidad y reclamar sus derechos frente a sus hermanos quizás mayores y "autoritarios", puede plantearla incorrectamente.
La intervención temprana del logopeda, el fisioterapeuta de la voz, promueve el enfoque correcto y conduce a la resolución del problema.
El pólipo suele afectar sólo una cuerda vocal, está relacionado con un uso alterado de la voz "aguda", es decir, el grito de un gol marcado, pero también puede ser secundario a la exposición a irritantes crónicos.
El reflujo debe tenerse en cuenta, pero ciertamente, con sus muchas sustancias tóxicas y cancerígenas, también lo hace el tabaquismo.
Nódulos y pólipos vocales: los factores de riesgo
Además del uso incorrecto o excesivo de la voz, existen varios factores que pueden desempeñar un papel importante en el aumento del riesgo de lesión de las cuerdas vocales.
Un cigarrillo libera alrededor de 400 irritantes y 40 carcinógenos como monóxido de carbono, formaldehído, cadmio, amoníaco, alquitrán y arsénico, que alteran el ADN y provocan numerosos eventos adversos en el sistema cardiovascular, hígado, páncreas, pulmones, esófago y, por supuesto, el laringe.
Al mismo tiempo, el calor de la combustión también puede dañar las cuerdas vocales.
Estadísticamente, 20 cigarrillos al día acorta la vida en un día a la semana.
La irritación y, por lo tanto, la inflamación crónica dan como resultado la acumulación de exudado en el espacio de Reinke entre la capa superficial mucosa de la cuerda vocal y el ligamento vocal subyacente, el elemento de tensión de la cuerda. El edema de Reinke le da a la voz un tono ronco y profundo.
Escuche la voz de Louis Armstrong para tener una idea.
La metaplasia, el cambio en las características normales del epitelio que recubre las cuerdas vocales, produce un aumento de la rigidez de las cuerdas vocales y cambios en la voz.
Los videolaringoscopios modernos tienen una gran capacidad de aumento de imagen y el uso de filtros de luz resalta la estructura vascular de las estructuras exploradas, anticipando diagnósticos desfavorables o abriendo la posibilidad de un tratamiento quirúrgico ultraconservador.
Por supuesto, la prevención y el diagnóstico precoz deben estar más arraigados en el territorio, comenzando por los médicos generales y prestando especial atención a los pacientes más expuestos a factores de riesgo.
Nódulos y pólipos locales: cómo intervenir
No todas las lesiones de las cuerdas vocales requieren cirugía.
De hecho, la terapia del habla juega un papel estratégico en la corrección de patrones de voz inapropiados.
Es muy útil en el tratamiento de los nódulos de las cuerdas vocales, especialmente en la edad escolar. En los adultos es más difícil corregir un modo de expresión vocal que también representa un matiz de la personalidad del individuo.
La logopedia también puede estar indicada en la vía de rehabilitación posquirúrgica tanto en sujetos que necesiten recuperar la tensión correcta de las cuerdas vocales tras periodos prolongados de uso deficiente, como en sujetos que, habiendo sido sometidos a una cirugía mayor, necesiten rehabilitar la fonación y la deglución. .
Como en el caso del diagnóstico, la evolución tecnológica ha perfeccionado los procedimientos y los resultados en la cirugía.
El láser ha ido dominando progresivamente el escenario de la cirugía laríngea desde las últimas décadas del siglo pasado.
Inicialmente combinado con el microscopio, luego con el microscopio y el endoscopio, y hoy con el exoscopio, que, junto con los modernos monitores Full HD 4K, brinda al operador una imagen nítida y extremadamente detallada del campo quirúrgico, aumentando la precisión de corte.
Si en el campo oncológico es fundamental garantizar la radicalidad quirúrgica, garantizando así la seguridad del paciente, no es menos importante preservar el órgano, especialmente en este distrito en particular, ya que la laringe no solo tiene una función fonatoria, sino también la función de garantizar una correcta deglución y protección de las vías respiratorias inferiores.
Con la prevención y el diagnóstico temprano, la función de los órganos a menudo está garantizada y el tratamiento general del paciente es muy similar al de los pacientes con enfermedad benigna de las cuerdas vocales.
Las operaciones, todas bajo anestesia general, pueden programarse como operaciones de hospital de día.
La reanudación de la nutrición normal, la fonación - posiblemente optimizada por el trabajo complementario del logopeda - y el trabajo rutinario y las actividades sociales es rápida y sin secuelas.
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