Paro respiratorio: ¿cómo se debe abordar? Una visión general
El paro respiratorio y el paro cardíaco son entidades distintas, pero una inevitablemente conduce a la otra si no se trata.
La interrupción del intercambio de gases pulmonares durante> 5 minutos puede dañar irreversiblemente órganos vitales, especialmente el cerebro.
Casi siempre se produce un paro cardíaco a menos que la función respiratoria se restablezca rápidamente.
Sin embargo, la ventilación agresiva también puede tener consecuencias hemodinámicas adversas, especialmente en el período previo a la parada y en otras circunstancias en las que el gasto cardíaco es bajo.
En la mayoría de los casos, el objetivo final es restaurar una ventilación y oxigenación adecuadas sin comprometer aún más una situación cardiovascular inestable.
Etiología del paro respiratorio
El paro respiratorio (y los cambios respiratorios que pueden progresar a paro respiratorio) pueden ser causados por
- Obstrucción de la vía aerea
- Disminución del reflejo respiratorio central
- Debilidad de los músculos respiratorios
Obstrucción de la vía aerea
La obstrucción puede involucrar
- Vía aérea superior
- Vía respiratoria inferior
La obstrucción de las vías respiratorias superiores puede ocurrir en lactantes menores de 3 meses, que generalmente respiran por la nariz y, por lo tanto, pueden presentar una obstrucción de las vías respiratorias superiores secundaria a una obstrucción nasal.
En todas las edades, la pérdida del tono muscular debido a la reducción de la conciencia puede provocar la obstrucción de las vías respiratorias superiores a medida que la parte posterior de la lengua se mueve hacia la orofaringe.
Otras causas de obstrucción de las vías respiratorias superiores incluyen sangre, mucosidad, vómitos, o cuerpos extraños; espasmo o edema de las cuerdas vocales; e inflamación faringolaríngea traqueal (p. ej., epiglotitis, laringotraqueobronquitis aguda), tumor o traumatismo.
Los pacientes con trastornos congénitos del desarrollo a menudo tienen anomalías de las vías respiratorias superiores que se obstruyen con más facilidad.
La obstrucción de las vías respiratorias inferiores puede ocurrir como resultado de inhalación, broncoespasmo, enfermedad que llena el espacio aéreo (p. Ej., Neumonía, edema pulmonar, hemorragia pulmonar) o ahogamiento.
Disminución del reflejo respiratorio central
La disminución del reflejo respiratorio central es causada por el deterioro del sistema nervioso central debido a uno de los siguientes trastornos:
- Trastorno del sistema nervioso central
- Efecto secundario farmacológico
- Trastorno metabólico
Los trastornos del sistema nervioso central que afectan al tronco del encéfalo (p. Ej., Accidente cerebrovascular, infección, tumor) pueden causar hipoventilación.
Los trastornos que aumentan la presión endocraneal por lo general causan hiperventilación inicialmente, pero puede ocurrir hipoventilación si se comprime el tronco encefálico.
Los fármacos que reducen el reflejo respiratorio central incluyen opioides y sedantes-hipnóticos (p. Ej., Barbitúricos, alcohol; con menos frecuencia, benzodiazepinas).
Las combinaciones de estos fármacos aumentan aún más el riesgo de depresión respiratoria (1).
Generalmente, se trata de una sobredosis (iatrogénica, intencionada o no intencionada), aunque una dosis más baja puede disminuir el esfuerzo en pacientes que son más sensibles a los efectos de estos fármacos (p. Ej., Pacientes de edad avanzada, pacientes físicamente desacondicionados, aquellos con insuficiencia respiratoria crónica o sueño obstructivo). apnea).
El riesgo de depresión respiratoria inducida por opioides es más común en el período de recuperación posoperatorio inmediato, pero persiste durante toda la estancia hospitalaria y más allá.
La depresión respiratoria inducida por opioides puede provocar resultados catastróficos, como daño cerebral severo o la muerte. (2)
En diciembre de 2019, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) emitió una advertencia de que los gabapentinoides (gabapentina, pregabalina) pueden causar graves dificultad respiratoria en pacientes que usan opioides y otras drogas que deprimen el sistema nervioso central, en aquellos con insuficiencia respiratoria subyacente, como pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, o en pacientes de edad avanzada.
La depresión del sistema nervioso central causada por una hipoglucemia o hipotensión severa finalmente compromete el reflejo respiratorio central.
Debilidad de los músculos respiratorios.
La debilidad muscular puede ser causada por
- Enfermedades neuromusculares
- Fatiga
Las causas neuromusculares incluyen espinal lesión de la médula, enfermedades neuromusculares (p. ej., miastenia grave, botulismo, poliomielitis, síndrome de Guillain-Barré) y fármacos bloqueantes neuromusculares (curari).
Puede producirse fatiga de los músculos respiratorios si los pacientes respiran durante períodos prolongados con una ventilación por minuto superior a aproximadamente el 70% de su ventilación voluntaria máxima (p. Ej., Debido a acidosis metabólica grave o hipoxemia).
Referencias sobre etiología
1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ y otros: Factores de riesgo de parada cardiopulmonar y respiratoria en pacientes hospitalarios médicos y quirúrgicos en tratamiento con analgésicos opioides y sedantes. PLoS One 22 de marzo; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553
2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, et al.: Depresión respiratoria posoperatoria inducida por opioides: un análisis de reclamaciones cerradas. Anestesiología 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564
Parada respiratoria, sintomatología
Durante un paro respiratorio, los pacientes están inconscientes o están a punto de perder el conocimiento.
Los pacientes con hipoxemia pueden estar cianóticos, pero la cianosis puede estar enmascarada por anemia o intoxicación con monóxido de carbono o cianuro.
Es posible que los pacientes en tratamiento con oxígeno de alto flujo no sean hipoxémicos y, por lo tanto, no muestren cianosis o desaturación hasta que cese la respiración durante varios minutos.
Por el contrario, los pacientes con enfermedad pulmonar crónica y policitemia pueden presentar cianosis sin parada respiratoria.
Si el paro respiratorio no se trata, el paro cardíaco se produce pocos minutos después del inicio de la hipoxemia, la hipercapnia o ambas.
Paro respiratorio inminente
Antes de un paro respiratorio completo, los pacientes con función neurológica intacta pueden estar agitados, confundidos y mostrar dificultad para respirar.
Hay taquicardia y sudoración; puede haber retracciones intercostales o esternoclaviculares.
Los pacientes con deterioro del sistema nervioso central o músculos respiratorios debilitados muestran una respiración débil, trabajosa o irregular y movimientos respiratorios paradójicos.
En caso de un cuerpo extraño en las vías respiratorias, los pacientes pueden asfixiarse y tocarse el cuello, y es posible que se escuche el estridor o que no haya ningún signo en particular.
La monitorización de dióxido de carbono al final de la espiración puede alertar a los profesionales sanitarios sobre un paro respiratorio inminente en pacientes descompensados.
Los bebés, especialmente los menores de 3 meses, pueden desarrollar apnea aguda sin previo aviso, después de una infección grave, trastornos metabólicos o fatiga respiratoria.
Los pacientes con asma u otras enfermedades pulmonares crónicas pueden volverse hipercarbios y agotados después de períodos de dificultad respiratoria prolongada y de repente volverse soporosos y apneicos con poca advertencia, a pesar de la saturación de oxígeno adecuada.
Diagnóstico en paro respiratorio
- Evaluación clínica
El paro respiratorio suele ser clínicamente evidente; el tratamiento comienza al mismo tiempo que el diagnóstico.
La primera consideración es descartar la presencia de un cuerpo extraño que obstruya la vía aérea; si hay un cuerpo extraño, la resistencia a la ventilación se marca durante la ventilación con mascarilla bucal o con una mascarilla equipada con un globo de válvula.
Se puede detectar material extraño durante la laringoscopia para la intubación endotraqueal (para su extracción, consulte Limpieza y apertura de las vías respiratorias superiores).
Tratamiento del paro respiratorio
- Limpiar las vías respiratorias
- Ventilacion mecanica
El tratamiento consiste en despejar la vía aérea, establecer una vía aérea alternativa y proporcionar ventilación mecánica.
Artículo escrito por Vanessa Moll, MD, DESA, Facultad de Medicina de la Universidad de Emory, Departamento de Anestesiología, División de Medicina de Cuidados Críticos
Lea también:
Nuestro sistema respiratorio: un recorrido virtual por el interior de nuestro cuerpo