Pediatría: ¿qué es el cólico infantil y cómo se trata?

By cristiano antonino On 31 de enero de 2023

Durante los episodios de cólico, es difícil consolar a un recién nacido o un bebé de 2 semanas a 4 meses que por lo demás está sano.

¿Qué es el cólico?

El cólico se describe comúnmente como un síndrome conductual en recién nacidos y lactantes que se caracteriza por un llanto paroxístico excesivo.
Es más probable que los cólicos ocurran por la noche y ocurren sin ninguna causa identificable.
Durante los episodios de cólico, es difícil consolar a un recién nacido o un lactante de 2 semanas a 4 meses de edad, por lo demás sano.
La definición de cólico más utilizada fue la de Wessel et al; su definición se basa en la cantidad de llanto (es decir, paroxismos de llanto que duran >3 horas, que ocurren >3 días a la semana durante 3 semanas).
El cólico es un fenómeno poco conocido; es igualmente probable que ocurra tanto en lactantes alimentados con leche materna como con fórmula.

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Fisiopatología

El término cólico deriva de la palabra griega kolikos o kolon, lo que sugiere que se está produciendo alguna alteración en el tracto gastrointestinal.

Los investigadores también han postulado etiologías del sistema nervioso, conductuales y psicológicas.
Un metanálisis indicó que el cólico puede ser una forma de migraña en lugar de, como se ha propuesto, una afección gastrointestinal.
El análisis utilizó 3 estudios (891 sujetos en total), uno de los cuales indicó que existe una mayor probabilidad de cólicos en bebés cuyas madres tienen migrañas y los otros dos indicaron que los bebés con cólicos tienen más probabilidades de experimentar migrañas en la infancia y adolescencia
Usando un modelo de efectos aleatorios combinados en su análisis, Gelfand y sus colegas encontraron que la razón de probabilidades para una asociación entre una migraña y un cólico era de 5.6.
En un análisis secundario, que incluyó dos estudios adicionales (ambos también analizaron el vínculo cólico/migraña pero abordaron una pregunta de investigación principal diferente), la razón de probabilidad para la asociación entre migraña y cólico fue de 3.2.

El cólico es una de las razones comunes por las que los padres buscan el consejo de un pediatra o médico de familia durante los primeros 3 meses de vida de su hijo.

El cólico afecta al 10-30% de los bebés en todo el mundo.
Se puede observar una mayor susceptibilidad al dolor abdominal recurrente, trastornos alérgicos y ciertos trastornos psicológicos en algunos bebés con cólicos en la infancia.
Esta condición se encuentra en lactantes masculinos y femeninos con igual frecuencia.
El síndrome de cólico se observa comúnmente en recién nacidos y bebés de 2 semanas a 4 meses.

Causas

Las causas demostradas y sugeridas de los cólicos pueden incluir las siguientes:

Causas GI. Las causas gastrointestinales pueden incluir, entre otras, el reflujo gastroesofágico, la sobrealimentación, la alimentación insuficiente, la alergia a la proteína de la leche y la introducción temprana de sólidos.
Padres inexpertos (controvertidos) o eructos incompletos o nulos después de la alimentación. La posición incorrecta después de la alimentación puede contribuir al llanto excesivo; tenga en cuenta que el cólico no se limita al hijo primogénito, lo que pone en duda la teoría sobre la crianza inexperta como factor etiológico.
Exposición al humo del cigarrillo y sus metabolitos. Cierta evidencia epidemiológica sugiere que la exposición al humo del cigarrillo y sus metabolitos puede estar relacionada con los cólicos; el tabaquismo materno y la exposición a la terapia de reemplazo de nicotina (TRN) durante el embarazo pueden estar asociados con cólicos.
Alergia a la comida. Cierta evidencia ha relacionado el llanto persistente en bebés pequeños con la alergia a los alimentos; se ha postulado una asociación entre el cólico y la alergia a la leche de vaca (CMA).
Bajo peso al nacer. Los datos de un estudio sugirieron una asociación entre el bajo peso al nacer y una mayor incidencia de cólicos.
Microflora intestinal característica. Algunos informes se han centrado en la microflora intestinal y su asociación con los cólicos; Se observaron recuentos más bajos de lactobacilos intestinales en lactantes con cólico en comparación con lactantes sin cólico.

Manifestación clínica

En la exploración física, las claves para el diagnóstico son las siguientes:

Hallazgos físicos normales. Los bebés con cólico parecen normales al examen físico.
Aumento de peso. Los bebés con cólico a menudo tienen un crecimiento acelerado; la falta de crecimiento debe hacer que uno sospeche del diagnóstico de cólico.
Exclusión de diagnósticos potencialmente graves que pueden estar causando el llanto. En el análisis acústico, el llanto cólico difiere del llanto regular; en comparación con el llanto regular, el llanto cólico es más variable en tono, más turbulento o disfónico, y tiene un tono más alto; las madres de bebés con cólicos, a diferencia de las madres de bebés sin cólicos, califican los llantos como más urgentes, molestos, excitantes, aversivos e irritantes de lo habitual.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

Los estudios de laboratorio generalmente no están indicados en el cólico a menos que el médico sospeche otra condición, como el reflujo gastroesofágico.

Clinitest. Si las heces del paciente son excesivamente acuosas, puede valer la pena probarlas para detectar exceso de sustancias reductoras (Clinitest); si los resultados son positivos, esto puede ser una indicación de un problema gastrointestinal subyacente, como intolerancia a la lactosa adquirida (posinfecciosa).
Examen de heces. Las heces pueden analizarse en busca de sangre oculta para descartar alergia a la leche de vaca (CMA).

Administración medica

Descartar las causas comunes del llanto es el primer paso para tratar a un bebé con llanto persistente.

Permita que otros cuiden al bebé. Recomiende a los padres que no se agoten y anímelos a que consideren dejar a su bebé con otros cuidadores por breves períodos de tiempo.
Seguir. El seguimiento constante y un médico comprensivo son las piedras angulares del manejo.
anticolinérgico. El clorhidrato de diciclomina es un fármaco anticolinérgico que ha demostrado en ensayos clínicos que es eficaz en el tratamiento de los cólicos; sin embargo, debido a efectos adversos graves, aunque raros (p. ej., apnea, dificultad para respirar, convulsiones, síncope), no se puede recomendar su uso.
Dieta. Las dietas maternas bajas en alérgenos (es decir, bajas en lácteos, soya, huevo, maní, trigo, mariscos) pueden aliviar el llanto excesivo en algunos bebés.

Manejo Farmacológico

Los medicamentos para los cólicos están bajo consideración e investigación.

Simeticona. La simeticona es un medicamento no absorbible que cambia la tensión superficial de las burbujas de gas, lo que les permite unirse y dispersarse y liberar el gas para facilitar su expulsión.
Remedios de hierbas. Los remedios a base de hierbas se han utilizado en muchas culturas; los ingredientes comunes incluyen manzanilla, manzana amarga y fenogreco; solo se han realizado unos pocos estudios de productos a base de hierbas, y se necesitan estudios adicionales sobre su seguridad y eficacia.

Los cuidados de enfermería de un bebé con cólico incluyen lo siguiente:

Evaluación de enfermería

La evaluación de un bebé con cólico incluye:

Historia. Obtenga una historia detallada sobre el tiempo, la cantidad de llanto y la rutina diaria de la familia; se debe enfatizar la naturaleza benigna del cólico; descartar causas de llanto excesivo en un lactante, como tener pelo en el ojo, hernia estrangulada, otitis y sepsis.
Examen físico. Realice un examen físico para confirmar la normalidad; los bebés con cólicos a menudo tienen un crecimiento acelerado; el aumento de peso es típico, mientras que el retraso en el crecimiento debe hacer que uno sospeche del diagnóstico de cólico.

Diagnóstico de enfermería

Con base en los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería son:

Planificación y objetivos de atención de enfermería

Los principales objetivos de la planificación de cuidados de enfermería para pacientes con cólicos son:

Los cuidadores describen un control del dolor satisfactorio en un nivel inferior a 3 o 4 en una escala de calificación de 0 a 10.
Los cuidadores informan una mejora del bienestar, como niveles de referencia para el pulso, la presión arterial, la respiración y el tono muscular o la postura corporal relajados.
Los cuidadores explican el estado de la enfermedad, reconocen la necesidad de medicamentos y entienden los tratamientos.
Los cuidadores informan una mayor confianza en la crianza y el cuidado del bebé.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería para un niño con cólico incluyen las siguientes:

Reducir/aliviar el dolor. Evaluar las características del dolor; acusar recibo de los informes de dolor inmediatamente; proporcionar períodos de descanso para promover el alivio, el sueño y la relajación; coloque al bebé en una posición cómoda para reducir el dolor.
Educar a los cuidadores sobre la enfermedad. Evaluar la capacidad para aprender o realizar la atención médica deseada; determinar la prioridad de las necesidades de aprendizaje dentro del plan general de atención; observar y anotar los conceptos erróneos existentes con respecto al material que se va a enseñar; otorgar un ambiente tranquilo y pacífico sin interrupción; incluir a los cuidadores en la creación del plan de enseñanza, comenzando con el establecimiento de objetivos y metas para el aprendizaje al comienzo de la sesión; proporcionar explicaciones y demostraciones claras, completas y comprensibles; permitir la repetición de la información o habilidad.
Mejorar las habilidades de crianza. Entreviste a los padres, tomando nota de su percepción de las preocupaciones situacionales e individuales; educar a los padres sobre el crecimiento y desarrollo infantil, abordando las percepciones de los padres; involucrar a los padres en actividades con el bebé que puedan realizar con éxito; reconocer y proporcionar retroalimentación positiva para los comportamientos de crianza y protección de los padres.

Evaluación

Los objetivos se cumplen como lo demuestra:

Los cuidadores describieron un control del dolor satisfactorio en un nivel inferior a 3 a 4 en una escala de calificación de 0 a 10 (escala facial).
Los cuidadores informaron una mejora en el bienestar, como los niveles de referencia para el pulso, la presión arterial, la respiración y el tono muscular relajado o la postura corporal.
Los cuidadores explicaron el estado de la enfermedad, reconocen la necesidad de medicamentos y entienden los tratamientos.
Los cuidadores informaron una mayor confianza en la crianza y el cuidado del bebé.

La documentación en un paciente con cólico incluye:

Hallazgos individuales, incluidos los factores que afectan, las interacciones, la naturaleza de los intercambios sociales, los detalles del comportamiento individual.
Entrada y salida.
Creencias y expectativas culturales y religiosas.
Plan de cuidados.
plano didáctico.
Respuestas a las intervenciones, enseñanzas y acciones realizadas.
Logro o progreso hacia el resultado deseado.