Perfil lipídico: qué es y para qué sirve
En el laboratorio se pueden determinar varios parámetros del perfil de lípidos. Estos valores tienen diferentes significados, y las mismas indicaciones no se aplican a todos ellos.
Lípidos totales
Su determinación es inútil, ya que no se puede tomar una decisión clínica en base a este parámetro.
Qué pruebas definen el perfil lipídico
Lipidograma
La separación de clases de lipoproteínas plasmáticas por electroforesis o ultracentrifugación permite identificar quilomicrones, betalipoproteínas de movimiento lento (LDL), alfalipoproteínas de movimiento rápido (HDL) y prebetalipoproteínas de movimiento intermedio (VLDL).
Este examen, que forma la base de la clasificación de hiperlipidemias de Fredrickson, no permite diferenciar entre formas primarias y secundarias y no es relevante para la terapia en la gran mayoría de los casos.
Por estas razones, el lipidograma nunca es un examen primario y debe reservarse para el estudio de pacientes seleccionados con dislipidemia severa.
Se debe observar una dieta balanceada durante quince días antes de la toma de muestras.
Evite ingerir alcohol 24 horas antes de la prueba.
Ayuno de 12 horas previo a la toma de muestra de sangre.
Colesterol
Esta es una prueba de primer nivel.
Está demostrada la correlación proporcional entre colesterolemia y cardiopatía isquémica.
No se requiere ayuno para su determinación.
La colesterolemia aumenta con la edad, alcanzando un valor bastante estable alrededor de los 60 años en los hombres, mientras que en las mujeres aumenta aún más.
Los límites de referencia proporcionados por los laboratorios deben estar relacionados con la edad y el sexo (en cualquier caso, la colesterolemia deseable es de hasta 180 hasta los 30 años, hasta 200 para el resto de edades); muchos informes, sin embargo, no expresan diferentes rangos de edad y sexo, sino un valor 'ideal' o 'mínimo aceptable'.
Más allá de los 65 años, el valor pronóstico del colesterol es controvertido.
El colesterol se introduce diariamente a través de la dieta (parte exógena), pero también lo sintetizan las células del hígado y prácticamente todas las células del cuerpo (parte endógena).
Está aumentado en la enfermedad por almacenamiento de éster de colesterilo, hipercolesterolemia poligénica, hiperlipidemia familiar múltiple, hipotiroidismo, síndrome nefrótico, disglobulinemia, ictericia colestática, enfermedad de Cushing, diabetes mellitus, porfiria aguda intermitente, pancreatitis crónica, glomerulonefritis.
Está disminuida en la deficiencia de alfa-lipoproteína, hipertiroidismo, insuficiencia hepática, anemia, caquexia, desnutrición, uremia, enfermedad de Addison.
Los medicamentos como la ACTH, los corticosteroides, los andrógenos, las sales biliares, las catecolaminas, las fenotiazinas, los anticonceptivos orales y los tiouracilos pueden aumentar los niveles en sangre.
Los pacientes deben abstenerse de ingerir bebidas alcohólicas 24 horas y de ingerir alimentos 12 horas antes de la prueba.
Triglicéridos
La correlación entre la hipertrigliceridemia y el aumento del riesgo coronario no está claramente establecida.
El ensayo de triglicéridos es necesario para calcular la fracción de LDL; sufre una variación intraindividual considerable en relación con la dieta y la ingesta de alcohol y debe determinarse después de un ayuno de 12 horas.
Los niveles muy altos de triglicéridos (>1,000) conllevan un alto riesgo de pancreatitis.
Los triglicéridos aumentan por causas exógenas, por ingesta excesiva de alcohol, carbohidratos y lípidos.
También aumentan por la deficiencia familiar de lipoproteína lipasa, una enfermedad congénita que se manifiesta temprano en la vida y una enfermedad endógena familiar autosómica dominante con aumento de VLDL.
El alcohol, la colestiramina, los corticosteroides, el colestipol, los anticonceptivos orales, los preparados para la tiroides, los estrógenos, la furosemida y el miconazol pueden aumentar los valores de triglicéridos en sangre.
Clofibratos, heparina, pergonal, andrógenos, niacina, esteroides anabólicos y ácido ascórbico disminuyen los niveles de triglicéridos.
Abstenerse de beber alcohol 24 horas antes y alimentos 12 horas antes de la prueba.
Suspender cualquier tratamiento farmacológico que interfiera.
El colesterol HDL
Está contenido en lipoproteínas de alta densidad.
Está disminuida en diabetes mellitus, hiperlipoproteína tipo IV, nefropatía, hepatopatía.
Su disminución es un factor de riesgo aterogénico (infarto de miocardio, vasculopatías cerebrales, periféricas).
Una concentración elevada (> 60 mg/dl) se considera protectora, mientras que valores inferiores a 45 mg/dl se consideran un factor de riesgo cardiovascular independiente.
La abolición del tabaquismo y el aumento de la actividad física aumentan la fracción de HDL.
El ensayo de HDL es necesario para calcular la fracción de LDL.
Cuando el valor de triglicéridos es superior a 400 mg/dl, la determinación del colesterol HDL por métodos comunes no es fiable y debe realizarse en centros especializados.
Se incrementa durante la terapia con anticonceptivos orales, insulina, ACTH, hidantoína, clofibrato, vitamina C.
Se debe observar una dieta balanceada durante quince días antes de la prueba.
Evite ingerir alcohol 24 horas antes de la prueba.
Ayuno durante las 12 horas previas a la prueba.
Colesterol LDL
Esta es la fracción de colesterol unido a proteínas de baja densidad.
Es la fracción aterogénica del colesterol.
En las guías estadounidenses y en ensayos más recientes, su valor se toma como punto de referencia para discriminar el 'umbral' de la terapia farmacológica.
Si los triglicéridos son normales o 400 mg/dl, no es necesario medirlos, ya que su valor se puede calcular mediante la fórmula de Friedewald:
LDL = colesterol total? (HDL + 1/5 triglicéridos)
Cuando el valor de triglicéridos supera los 400 mg/dl, la fórmula de Friedewald no es fiable y, por tanto, es necesario determinar el colesterol LDL mediante métodos de ultracentrifugación; en este caso, el paciente debe permanecer en ayunas.
Se debe observar una dieta balanceada durante quince días antes de la toma de muestras.
Evite ingerir alcohol 24 horas antes de la prueba. Ayuno de 12 horas previo a la toma de muestra de sangre.
Apolipoproteínas plasmáticas (A, B, E)
Estas son glicoproteínas que transportan los lípidos plasmáticos en la circulación y están involucradas en procesos de síntesis y catabolismo de lipoproteínas.
APO-A es la proteína transportadora de HDL, APO-B prevalece en LDL y VLDL.
Apolipoproteínas plasmáticas.
La determinación de apo A y E está más avanzada en la estandarización que la del colesterol total y HDL.
Sin embargo, muchos son reacios a usarlo porque, después de todo, la información de apo A1 es igual a la del colesterol HDL y la información de apo B es igual a la del colesterol LDL.
Además, las pautas de tratamiento están dirigidas al colesterol LDL.
El perfil lipídico ideal
Los niveles de lípidos en plasma varían significativamente en diferentes poblaciones dependiendo de factores genéticos y ambientales, particularmente la dieta.
Por lo tanto, es difícil definir valores 'normales'; más bien, los grandes ensayos realizados en los últimos años y las distintas organizaciones internacionales y grupos de estudio han identificado valores 'aceptables' en la medida en que se correlacionan con un menor riesgo cardiovascular y por tanto son 'deseables', y valores por encima de los cuales el riesgo aumenta progresivamente de moderado a moderado. elevado.
La definición de estos límites es de fundamental importancia para decidir la estrategia diagnóstica y terapéutica posterior.
Valores de colesterol total por debajo de 200 mg/dl y colesterol LDL por debajo de 130 mg/dl son 'deseables'.
Se consideran valores límite para el colesterol total entre 200 y 239 mg/dl y para el colesterol LDL entre 130 y 159 mg/dl.
Los valores por encima de estos se definen como "altos" y se asocian con un alto riesgo de desarrollar cardiopatía isquémica.
Recientemente, el Grupo de trabajo sobre reducción de riesgos de la American Heart Association reforzó la importancia de definir los niveles de colesterol HDL y triglicéridos en la evaluación de rutina del cuadro lipídico; si es necesario, deben modificarse para lograr una mejora en el perfil de riesgo.
Valores de colesterol HDL entre 40 y 50 mg/dl en hombres y 50 y 60 mg/dl en mujeres son 'deseables'; para los triglicéridos, los valores por debajo de 200 mg/dl son "deseables", los valores entre 200 y 400 mg/dl son "límite" y los valores por encima de 400 mg/dl son "altos".
Perfil lipídico: el autoanálisis del colesterol
El autoanálisis del colesterol plasmático se puede realizar en ciertas farmacias con un método enzimático que solo requiere el muestreo capilar de la yema del dedo.
Se utilizan reactivos enzimáticos y un lector especial.
Sin embargo, para obtener datos analíticamente fiables, es recomendable acudir a un laboratorio de análisis con muestreo venoso.
Es necesario abstenerse de alcohol durante 72 horas y de alimentos durante 12 horas antes de tomar la muestra. La cantidad requerida para el análisis es una sola gota de sangre.
Los adultos (40-60 años de edad) y las personas obesas y/o en riesgo deben analizar su colesterol en ciertos intervalos.
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