Pericarditis aguda: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento
Aprendamos más sobre la pericarditis en su forma aguda: el pericardio es una estructura sacular protectora que rodea el corazón y consta de dos membranas distintas (valvas pericárdicas)
El pericardio parietal es la capa fibrosa externa, mientras que la capa interna, en contacto con la superficie del miocardio, es el pericardio visceral.
Las dos valvas están separadas por 5-15 ml de líquido transparente, producido por el pericardio visceral, que actúa como lubricante entre el corazón y las estructuras circundantes.
Cuando el pericardio se inflama, se denomina "pericarditis".
Causas y factores de riesgo de la pericarditis aguda
La pericarditis aguda es causada por la inflamación del pericardio visceral y parietal.
Esta inflamación a su vez puede estar provocada por diversas causas, pero en muchos casos la etiología sigue siendo desconocida.
Las infecciones virales son la causa más común y se cree que son responsables de muchos de los casos idiopáticos.
Aunque es menos común, la pericarditis bacteriana o tuberculosa puede provocar complicaciones potencialmente mortales.
La inflamación del pericardio tras un infarto de miocardio (síndrome de Dressler) es un diagnóstico clínico menos frecuente en la época actual de tratamientos de revascularización con trombolíticos y angioplastia coronaria.
A continuación se incluye una lista exhaustiva de patologías que pueden afectar al pericardio:
A) Causas microbiológicas
- Virus (echovirus, coxsackievirus, adenovirus, citomegalovirus, hepatitis B, mononucleosis infecciosa, VIH/SIDA)
- Bacterias (neumococo, estafilococo, estreptococo, micoplasma, enfermedad de Lyme, Hemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)
- Micobacterias (neumococo, estafilococo, estreptococo avium-intracellularis)
- Hongos (histoplasmosis, coccidioidomicosis)
- Protozoos.
B) Causas inmunoinflamatorias
- Enfermedad del tejido conectivo* (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, esclerodermia, mixta)
- Arteritis (poliarteritis nodosa, arteritis temporal).
C) Causas iatrogénicas
- procainamida
- hidralazina,
- isoniazida,
- ciclosporina
D) Causas oncológicas
Enfermedades neoplásicas
- Primaria: mesotelioma, fibrosarcoma, lipoma.
- Secundarios: carcinomas de mama y pulmón, linfomas, leucemias.
E) Causas quirúrgicas
- relacionados con la cirugía cardíaca/torácica
- Relacionado con el dispositivo y el procedimiento quirúrgico
- Angioplastia coronaria, desfibriladores implantables, marcapasos.
F) Causas traumáticas
- trauma cerrado
- traumatismo penetrante;
- pos resucitación cardiopulmonar.
G) Causas congénitas
- quistes
- ausencia congénita.
H) Otras causas
- Insuficiencia renal crónica, relacionada con la diálisis
- Inmediatamente después del infarto de miocardio
- Algún tiempo después de un infarto de miocardio (síndrome de Dressler), después de una cardiotomía o toracotomía, después de un trauma tardío
- Hipotiroidismo
- Amilosis
- Disección aórtica.
Síntomas, signos y diagnóstico de pericarditis aguda
La manifestación clínica clásica de la pericarditis es el dolor torácico.
Dado que el dolor debido a la isquemia miocárdica o la embolia pulmonar también puede simular el de la pericarditis, a veces puede ser difícil hacer un diagnóstico diferencial.
Los síntomas de la pericarditis suelen tener un inicio repentino, con dolor punzante relacionado con la posición del paciente; algo de alivio ocurre en una posición sentada, de pie e inclinada hacia adelante.
En el examen objetivo, la presencia de roce pericárdico indica contacto entre las dos valvas pericárdicas inflamadas.
Los roces pericárdicos producen un ruido similar al cuero de alta frecuencia con tres componentes que corresponden al movimiento del corazón durante el ciclo cardíaco (sístole ventricular, protodiástole ventricular y contracción auricular).
Dado que las fricciones pueden ser intermitentes y de intensidad variable, con solo uno o dos componentes audibles, se requieren exámenes cardíacos seriados para detectarlas.
Sin embargo, es importante recordar que no escuchar un roce no necesariamente excluye la presencia de pericarditis.
Electrocardiograma
Durante la pericarditis, comúnmente se observan cambios en el ECG (electrocardiograma) que evolucionan con el tiempo.
Durante la fase aguda, la elevación difusa del segmento ST y la elevación del segmento PR son los hallazgos clásicos; resultan de la inflamación superficial del corazón.
El patrón de ECG puede confundirse con la corriente de lesión de isquemia transmural, que ocurre en el infarto agudo de miocardio.
Sin embargo, múltiples derivaciones del EGC están involucradas en la pericarditis, y la presencia de un corte especular del segmento ST en condiciones isquémicas puede ayudar a diferenciar las dos entidades patológicas.
La mayoría de las anomalías del ECG se resuelven en unos pocos días o semanas, aunque las anomalías de la onda T pueden persistir durante más tiempo.
Ecografía y radiografía de tórax
Los hallazgos ecocardiográficos y la radiografía de tórax son normales en la mayoría de los casos de pericarditis aguda, a menos que se complique con derrame pericárdico.
Pericarditis aguda y medicina de laboratorio
Las pruebas de laboratorio destinadas a descartar causas específicas de pericarditis son la prueba cutánea de la tuberculina, la evaluación de la función renal y tiroidea, los anticuerpos antinucleares, la complementemia, el factor reumatoideo y la prueba serológica para el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).
Valores elevados de velocidad de sedimentación globular (VSG), proteína C reactiva (PCR) o recuento de leucocitos sugieren inflamación en fase activa, pero siguen siendo inespecíficos para el agente etiológico.
Los estudios virológicos han demostrado ser insensibles y generalmente insuficientes para alterar la decisión terapéutica.
Las enzimas cardíacas pueden estar elevadas si hay compromiso miocárdico concomitante.
El tratamiento de la pericarditis aguda se centra en controlar la etiología subyacente y aliviar el dolor
En la mayoría de los pacientes, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son efectivos para aliviar el dolor torácico y resolver la inflamación pericárdica.
Una alternativa eficaz pueden ser las colchicinas orales (ya sea solas o en combinación con AINE).
La terapia con glucocorticoides debe reservarse para pericarditis secundaria a neoplasia o que no responde a la terapia combinada porque algunos estudios indican que el uso temprano de glucocorticoides puede aumentar el riesgo de recurrencia.
Aunque la mayoría de los casos son autolimitados y se resuelven sin secuelas, los episodios recurrentes no son infrecuentes.
Además, los casos complicados de pericarditis pueden resultar en taponamiento cardíaco, pericarditis constrictiva y daño miocárdico cuando el proceso evoluciona a miopericarditis.
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