Pericarditis fulminante y crónica: ECG, tratamiento, contagio

By cristiano antonino On 6 de Agosto, 2022

La pericarditis es una enfermedad inflamatoria (aguda o subaguda) que afecta al pericardio, acompañada de índices inflamatorios alterados (VSG, PCR), suele dar un dolor intenso, que aumenta en determinadas posiciones o por inhalaciones profundas, a veces irradiando

Una pequeña cantidad de líquido entre las dos valvas pericárdicas (entre 25 y 50 ml de líquido) es fisiológica, pero cuando hay inflamación, el líquido puede aumentar hasta el punto de considerarse un 'derrame pericárdico', que puede variar mucho en magnitud pero que en la mayoría de los casos se resuelve con tratamiento médico, aunque nunca debe subestimarse (un derrame pericárdico agudo y grave puede ser mortal de forma fulminante).

Las alteraciones en el electrocardiograma, a veces incluso llamativas (como cambios en el segmento ST), suelen estar presentes, aunque no siempre son típicas, y el roce pericárdico en la auscultación.

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La pericarditis debe distinguirse de otros derrames patológicos que son:

Hidropericardio: que se produce cuando el derrame es un trasudado, cuando hay un aumento persistente de la presión venosa en las venas torácicas o cuando hay un desequilibrio entre la presión hidrostática y la presión oncótica (típico de insuficiencia cardiaca o síndrome nefrótico)
Hemopericardio: cuando la cavidad pericárdica es invadida por sangre que puede provenir de vasos rotos que discurren lateralmente.

La pericarditis aguda se manifiesta con:

dolor de pecho
fiebre;
astenia;
malestar general;
disnea.

El dolor torácico es similar al producido por el infarto de miocardio, ya que está mediado por la misma inervación, por lo que se refiere a la región precordial, hombro, brazo izquierdo y lado izquierdo del cuello.

Es característico que el dolor de la pericarditis se agrave con los movimientos torácicos y la tos.

El paciente tiende a adoptar una posición genupectoral para tratar de aliviar los síntomas.

Los síntomas pueden ser proporcionales a la extensión del derrame, pero esto suele ser una complicación.

Algunas veces pueden ocurrir arritmias moderadas, generalmente de origen auricular.

Si se produce un taponamiento cardíaco, los síntomas son los de un shock cardiogénico, con:

taquicardia;
presión arterial sistólica baja;
gasto cardíaco bajo;
congestión pulmonar;
pulso paradójico;
estado de agitación y confusión;
disnea;
piel fría;
pálido.

La pericarditis constrictiva generalmente no causa síntomas siempre que se mantenga la función sistólica.

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En el caso de un déficit diastólico importante, se manifiesta con:

congestión de las venas del cuello en la inspiración;
edemas periféricos;
fibrilación auricular;
hepatomegalia.

En el caso de insuficiencia sistólica, los síntomas son:

disnea;
astenia,
ambos también graves causados por congestión pulmonar.

Causas de pericarditis

La mayoría de las veces la causa permanece desconocida (pericarditis idiopática), otras veces la causa se identifica en enfermedades de origen infeccioso o autoinmune.

El origen idiopático es un diagnóstico de exclusión, después de que las investigaciones de infecciones bacterianas, virales y enfermedades autoinmunes hayan resultado negativas.

El infarto de miocardio o los procedimientos cardíacos invasivos son causas raras pero posibles de pericarditis.

La pericarditis también puede ser un resultado directo o indirecto de:

enfermedad de órganos o estructuras vecinas;
tuberculosis;
neoplasias;
inmunodeficiencias;
insuficiencia renal;
leucemias;
trauma en el pecho;
radioterapia.

Los derrames pericárdicos a veces son asintomáticos o no se acompañan de inflamación: en estos casos es importante excluir tuberculosis, neoplasias e hipotiroidismo.

Si no se encuentra la causa, se monitoriza el derrame a lo largo del tiempo, evitando en lo posible pericardiocentesis o maniobras diagnósticas invasivas.

Las enfermedades autoinmunes que pueden causar pericarditis son:

lupus eritematoso sistémico;
Artritis Reumatoide;
Síndrome de Sjogren;
fiebre reumática

¿La pericarditis es contagiosa?

Una de las posibles causas de la pericarditis es una enfermedad infecciosa provocada por virus o bacterias: en este caso, como ocurre con otras enfermedades causadas por microorganismos patógenos, el contagio sí es posible y puede producirse por diversas vías, siendo la más frecuente la vía aérea. , es decir, por la emisión de gotitas que normalmente se produce al respirar/toser/estornudar, como puede ocurrir, por ejemplo, durante epidemias de gripe.

Terapia de pericarditis

El tratamiento se basa en el uso de medicamentos antiinflamatorios (AINE) y aspirina en dosis altas.

Para prevenir las recurrencias, muchos estudios indican la utilidad de la colchicina, incluso a dosis bajas (0.5-1 mg/g).

El tratamiento con cortisona es el más común, pero también una causa importante de recaídas.

A menudo se administran antibióticos si se sospecha una infección.

Progresión de la pericarditis

Una vez superada la fase aguda, los controles tanto hematológicos (análisis de sangre) como instrumentales (ecocardiografía) deben repetirse a intervalos regulares durante un período variable.

El pronóstico es bueno en la mayoría de los casos, incluso en presencia de recurrencias.

La pericarditis constrictiva, así como el taponamiento cardíaco, son eventos raros.