Placenta previa: definición, causas, factores de riesgo, síntomas, clasificación

La placenta previa (o 'placenta praevia') es una de las urgencias obstétricas del tercer trimestre del embarazo, provocada por el hecho de que anatómicamente la placenta se encuentra cerca o por encima de la abertura cervical, por delante de la parte de presentación fetal (cabeza, hombros , podio)

La placenta previa también suele denominarse "placenta baja": los dos términos son sinónimos

De hecho, indican exactamente lo mismo.

La placenta previa disminuye la supervivencia del feto y, en casos graves y no tratados, puede ser fatal tanto para la mujer como para el feto.

Vasa previa y placenta previa

Vasa previa (o 'vasa previa' o 'vasa previ') podría considerarse un tipo de placenta previa, sin embargo, las dos condiciones son distintas.

Simplificando los conceptos:

  • en la vasa previa, los vasos sanguíneos que llevan el alimento al feto se ubican frente o cerca del cuello uterino;
  • por el contrario, en la placenta previa (o 'placenta baja') es la propia placenta la que se coloca delante o cerca del cuello uterino.

En ambos casos, los riesgos son elevados tanto para la mujer como para el feto.

Historia

La condición fue descrita por primera vez en 1685 por el médico francés Paul Portal (1630-1703).

Las tasas de la enfermedad aumentaron a finales del siglo XX y principios del XXI.

Epidemiología

La placenta previa afecta aproximadamente al 0.5 % de los embarazos, por lo que ocurre en aproximadamente uno de cada 200 nacimientos en todo el mundo, pero varía mucho según la región.

Después de cuatro cesáreas, sin embargo, afecta al 10% de los embarazos, lo que subraya la importancia de una o más cesáreas previas entre los factores de riesgo de placenta previa.

Se ha sugerido que las tasas de placenta previa están aumentando debido al aumento de las tasas de cesáreas.

Las razones de la variación regional pueden incluir el origen étnico y la dieta.

Propagación de la placenta previa en África

Las tasas de placenta previa en el África subsahariana son las más bajas del mundo, con un promedio de 2.7 por cada 1000 embarazos.

A pesar de su baja prevalencia, esta enfermedad ha tenido un profundo impacto en África, ya que está relacionada con resultados adversos tanto para la madre como para el niño.

El resultado materno más común de la placenta previa es la pérdida extrema de sangre antes o después del parto (hemorragia anteparto y hemorragia posparto), que es una de las principales causas de mortalidad materna e infantil en muchos países africanos, como Tanzania.

Los factores de riesgo para la placenta previa entre las mujeres africanas incluyen embarazos anteriores, consumo de alcohol prenatal y atención ginecológica inadecuada.

En el norte de África, las tasas de placenta previa ocurren en 6.4 por cada 1000 embarazos.

Prevalencia en Asia

China continental tiene la prevalencia más alta de placenta previa en el mundo, con un promedio de 12.2 por cada 1000 embarazos.

En particular, la placenta previa es más común en el sudeste asiático, aunque aún no se ha estudiado el motivo.

Hay muchos factores de riesgo para la placenta previa en mujeres asiáticas, incluidos los embarazos que ocurren en mujeres de 35 años o más (edad materna avanzada) o en mujeres que han tenido una cesárea previa, que han tenido embarazos múltiples y que han sufrido un aborto espontáneo o aborto. en el pasado.

En comparación con otros países asiáticos, la placenta previa es más común en Japón (13.9 por 1000) y Corea (15 por 1000).

En Oriente Medio, las tasas de placenta previa son más bajas tanto en Arabia Saudita (7.3 por 1000) como en Israel (4.2 por 1000).

El continente con la segunda tasa más alta de placenta previa después de Asia es Australia

Afecta a alrededor de 9.5 de cada 1000 mujeres embarazadas.

Los investigadores interesados ​​en estas tasas probaron la especificidad y la sensibilidad de las exploraciones de anomalías fetales.

Se determinó que el umbral que define la placenta previa (basado en la proximidad de la placenta al cuello uterino) debe reducirse para mejorar la precisión del diagnóstico y evitar falsos positivos que conduzcan a la detección.

Prevalencia en Europa e Italia

La placenta previa en Europa e Italia ocurre en alrededor de 3.6 por cada 1000 embarazos.

Difusión en América Central/Sur

En América Central y del Sur, la placenta previa ocurre en aproximadamente 5.1 por cada 1000 embarazos.

Difusión en América del Norte

En América del Norte, la placenta previa ocurre en 2.9 por cada 1000 embarazos.

Las diferencias étnicas indican que las mujeres blancas tienen menos probabilidades de experimentar placenta previa que las mujeres negras.

Además, se encuentran más casos de placenta previa en mujeres de áreas de bajos ingresos que están vinculados a una atención inadecuada del embarazo.

De acuerdo con la demografía socioeconómica de América del Norte, es más probable que las mujeres negras provengan de áreas de bajos ingresos y, por lo tanto, tengan más probabilidades de desarrollar placenta previa.

La incidencia de placenta previa en los Estados Unidos está aumentando probablemente debido a la mayor tasa de cesáreas.

Signos y síntomas de la placenta previa

Los principales signos y síntomas incluyen sangrado vaginal que ocurre en la segunda mitad del embarazo.

El sangrado es de color rojo brillante y tiende a no estar asociado con dolor.

Esto ocurre comúnmente alrededor de la semana 32 de gestación, pero puede ocurrir incluso antes.

Más de la mitad de las mujeres con placenta previa (51.6%) tienen sangrado antes del parto.

Este sangrado a menudo comienza levemente y puede aumentar a medida que aumenta el área de separación de la placenta.

Debe sospecharse placenta previa si se produce sangrado después de las 24 semanas de gestación.

El sangrado después del parto ocurre en aproximadamente el 22% de las afectadas.

Las mujeres también pueden presentarse como un caso de falta de encaje de la cabeza fetal.

La placenta previa es básicamente una inserción anormal de la placenta en la superficie interna del útero.

Imagina el útero como el alero de una botella colocada boca abajo, donde la parte más gruesa es el cuerpo del útero y el cuello del biberón corresponde al cuello uterino.

La placenta normalmente puede asentarse en toda la superficie del 'biberón' (como en uno de los lados o en el fondo, que se coloca en la parte superior), pero -en el caso de la placenta previa- se asienta en el cuello del el 'biberón', la zona que, con el paso de los meses, sufrirá contracciones para prepararse para el parto y por donde pasará el bebé en el momento del nacimiento.

La mayoría de las veces, a medida que crece el útero, la placenta se mueve hacia arriba y todo se resuelve solo; en la placenta previa, en cambio, la placenta permanece baja hasta el final de la gestación.

En definitiva, la placenta previa se produce cuando, inmediatamente después de la concepción, el embrión se aloja en el útero de la madre en un punto de su segmento inferior: hecho que no puede preverse de antemano.

Se desconoce la causa exacta de la placenta previa

Se supone que está relacionado con la vascularización anormal del endometrio causada por cicatrización o atrofia por traumatismos previos, cirugía o infecciones recurrentes.

Estos factores pueden reducir el crecimiento diferencial del segmento inferior, lo que resulta en un menor desplazamiento hacia arriba de la posición de la placenta a medida que avanza el embarazo.

Los siguientes han sido identificados como factores de riesgo para la placenta previa

  • placenta previa previa (tasa de recurrencia 4-8%)
  • una o más cesáreas
  • miomectomía;
  • daño endometrial causado por curetaje;
  • aborto anterior;
  • nacimiento de mellizos;
  • feto grande;
  • atención ginecológica inadecuada;
  • nivel socioeconómico bajo;
  • inserción velamentosa del cordón umbilical;
  • diversas patologías placentarias (lóbulos sucenturales, placenta bipartita es decir bilobulada…);
  • bebé en una posición inusual: las nalgas primero o transversales (acostado horizontalmente sobre el útero). La presentación incorrecta se encuentra en alrededor del 35% de los casos;
  • trauma, infección o cirugía que involucre el útero.

Las mujeres menores de 20 años corren mayor riesgo y las mujeres mayores de 35 años corren un mayor riesgo a medida que envejecen.

Las mujeres que han tenido embarazos anteriores (multiparidad), en particular un gran número de embarazos cercanos, corren un mayor riesgo debido al daño uterino.

El tabaquismo durante el embarazo y el consumo de cocaína durante el embarazo son sin duda factores predisponentes.

Las mujeres con una placenta grande de gemelos o eritroblastosis tienen un mayor riesgo.

El origen étnico es un factor de riesgo controvertido, ya que algunos estudios encuentran que las personas de Asia y los afroamericanos tienen un mayor riesgo, pero otros no encuentran ninguna diferencia.

La placenta previa es en sí misma un factor de riesgo para la placenta accreta.

El consumo de alcohol durante el embarazo se mencionó anteriormente como un factor de riesgo, pero este factor de riesgo se eliminó desde entonces (sin embargo, el hecho es que el alcohol no se recomienda para mujeres embarazadas).

Clasificación

Tradicionalmente, se usaban cuatro grados de placenta previa, pero ahora es más común diferenciar simplemente entre "casos mayores" y "casos menores":

  • placenta menor: se encuentra en el segmento uterino inferior, pero el borde inferior no cubre el sistema operativo interno;
  • placenta mayor: se encuentra en el segmento uterino inferior y el borde inferior cubre el orificio interno.

La placenta previa también se puede clasificar como:

  • placenta lateral: cuando la placenta termina lateral al borde del cuello uterino;
  • placenta marginal: cuando la placenta termina cerca del borde del cuello uterino, a unos 2 cm del orificio cervical interno
  • Placenta central: cuando la placenta termina en el cuello uterino, que a su vez se divide en
  • placenta central completa: cuando la placenta cubre completamente el cuello uterino
  • placenta central parcial: cuando la placenta cubre parcialmente el cuello uterino

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