Posición de litotomía: qué es, cuándo se utiliza y qué ventajas aporta a la atención del paciente

By cristiano antonino On 9 de Agosto, 2022

Qué es la posición de litotomía y cuándo se utiliza: en los procedimientos intervencionistas es fundamental lograr una correcta posición del paciente manteniendo la comodidad y seguridad del paciente

Cuando el paciente está en la posición adecuada, se mejora el acceso al sitio quirúrgico y se mejora la capacidad para realizar el procedimiento.

Para disminuir el riesgo asociado con el posicionamiento del paciente, es importante comprender la posición, los factores de riesgo del paciente y los factores de riesgo ambientales.

Esta posición es una de las posiciones comunes utilizadas durante muchas cirugías y en el parto.

¿CUÁL ES LA POSICIÓN DE LITOTOMÍA?

Esta posición es similar a la posición supina del cuerpo cuando el paciente está boca arriba, con los brazos a los lados, pero las piernas están separadas, levantadas y apoyadas en un sujetador de piernas estilo bota o en una posición estilo estribo.

Los procedimientos más comunes realizados en la posición de litotomía son:

Ginecológico
Urológico
colorrectal
Procedimientos perineales o pélvicos

POSICIÓN DE LITOTOMÍA DURANTE EL PARTO

Esta posición se puede utilizar durante el parto ya que proporciona al médico un buen acceso a la madre y al bebé.

Se usó como la posición estándar para los procedimientos de parto, pero recientemente, la mayoría de los hospitales han pasado al uso de camas o sillas de parto.

Los estudios han demostrado que la posición de litotomía puede causar más dolor a la mujer en la segunda o tercera etapa del trabajo de parto en comparación con otras posiciones alternativas, como las posiciones en cuclillas.1

POSICIÓN DE LITOTOMÍA DURANTE LA CIRUGÍA

Esta posición se utiliza durante muchas operaciones, incluidas, entre otras, las siguientes:

Cirugía uretral
Cirugía de Colon
Extirpación de la vejiga y tumores rectales o de próstata
Procedimientos quirúrgicos vaginales, cervicales y uterinos

¿CÓMO COLOCAR A UN PACIENTE EN POSICIÓN DE LITOTOMÍA?

El paciente se coloca boca arriba y la cabeza se apoya en una almohadilla de posicionamiento del paciente.

Las piernas están elevadas en sus caderas y las rodillas están dobladas en un ángulo de 70 a 90 grados. Las piernas se apoyan en reposapiés acolchados como estribos para las piernas.

COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA POSICIÓN DE LITOTOMÍA

Al igual que otras posiciones del paciente, esta posición se puede asociar con un mayor riesgo de que el paciente sufra algunas distensiones o lesiones, ya sea que se use durante el parto o la cirugía.

Complicaciones durante el parto.

Mayor probabilidad de necesitar una episiotomía que corta el tejido entre la vagina y el ano, también llamado perineo 2
Mayor probabilidad de necesitar una cesárea o fórceps
Mayor probabilidad de sufrir una lesión en el esfínter debido al aumento de la presión3
Complicaciones durante la cirugía
Síndrome Compartimental Agudo cuando la presión aumenta dentro de un área específica de su cuerpo4

Lesión nerviosa5: incluye dos lesiones comunes:

La lesión del nervio periférico (peroneo) aumenta con la duración de la cirugía. Los síntomas incluyen extensión del tobillo, eversión del tobillo y dorsiflexión del pie.
lesión del nervio femoral lateral que conduce a dolor lateral del muslo o meralgia parestésica.

Otras lesiones comunes incluyen dislocación de cadera, distensión de tendón y/o músculo, distensión lumbar, lesión del nervio ciático y lesiones por presión.

VARIACIONES COMUNES DE LA POSICIÓN DE LITOTOMÍA

Esta posición puede tener diferentes variaciones dependiendo del tipo de operación quirúrgica que se esté realizando.

Posición estándar de litotomía (dorsal)
Posición de litotomía baja
Posición de litotomía alta
Posición de hemilitotomía
Posición de litotomía exagerada
Posición de litotomía inclinada

POSICIONES ALTERNATIVAS A LA POSICIÓN DE LITOTOMÍA DURANTE EL PARTO

Con los factores de riesgo asociados a esta posición durante el parto, se han adoptado posiciones alternativas que han demostrado ser menos riesgosas para la salud de la mujer.

Algunas de estas alternativas son:

permanente
Sobre manos y rodillas / inclinado hacia adelante
Allanamiento
Sentado
acostado de lado

Posición de litotomía dorsal modificada

La posición de litotomía dorsal modificada es excelente para operaciones pélvicas radicales.

El uso de apoyabrazos Krauss modificados como estribos, junto con dispositivos neumáticos que comprimen intermitentemente las piernas, reduce significativamente la morbilidad postoperatoria en pacientes operados en esta posición.

Posición de litotomía versus posición supina

Las dos posiciones comparten similitudes en el posicionamiento de la espalda y la cabeza; el paciente se acuesta boca arriba y los brazos colocados a los lados.

En esta posición, las piernas están separadas y levantadas. En la posición supina, las piernas permanecen planas sin separación.

CONCLUSIÓN

En conclusión, esta posición es una posición común utilizada en partos y cirugías para permitir el acceso a la extremidad inferior proximal o región genitoperineal.

Viene con riesgos que pueden hacerlo peligroso en algunos casos.

Se pueden considerar otras posiciones como alternativas a la litotomía en ocasiones para evitar complicaciones.

Referencias:

¹ Estudio comparativo sobre la influencia de tres posiciones de parto en la intensidad del dolor durante la segunda etapa del trabajo de parto. 2016 julio-agosto; 21(4): 372–378
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4979260/

²https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4877173/

³ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4600206/

⁴Karmaniolou I, et al. (2010). Síndrome compartimental como complicación de la posición de litotomía
caribbean.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0043-31442010000600017

⁵ Kuponiyi O, et al. (2014). Lesiones nerviosas asociadas a cirugía ginecológica.
DOI: 10.1111/junto.12064