Primeras pautas para el uso de ECMO en pacientes pediátricos sometidos a trasplante de células madre hematopoyéticas
Primeras guías: recomendaciones sobre el manejo de la técnica de oxigenación extracorpórea ECMO en pacientes pediátricos en un documento internacional publicado en Lancet Child and Adolescent Health
El Hospital Infantil Bambino Gesù, en colaboración con 5 sociedades científicas internacionales, ha puesto por primera vez a disposición de reanimadores y oncohematólogos la Guía para el tratamiento con oxigenación extracorpórea (ECMO) de pacientes pediátricos sometidos a trasplante de células madre hematopoyéticas.
El documento, que consta de 36 recomendaciones, también se centra en los aspectos éticos del uso de ECMO en pacientes pediátricos.
Publicada en el Lancet Salud infantil y adolescente En los días recientes.
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TRASPLANTE Y COMPLICACIONES INFECCIOSAS
El trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH) es la única forma de tratamiento para muchas enfermedades hematológicas pediátricas, tanto neoplásicas como no malignas.
Sin embargo, el tratamiento hace que el sistema inmunológico de estos pacientes sea más frágil, haciéndolos vulnerables a las infecciones.
Por tanto, no es infrecuente el ingreso en cuidados intensivos por complicaciones infecciosas refractarias al tratamiento médico en los días posteriores al trasplante.
Además, los pacientes trasplantados pueden sufrir daños, que a menudo implican una respuesta inflamatoria, en los pulmones y el corazón.
En estos casos, el uso de Oxigenación por Membrana Extracorpórea (ECMO) puede ser una técnica muy útil para permitirle al paciente superar la insuficiencia orgánica.
La ECMO permite que el corazón y los pulmones descansen reemplazando sus funciones de ventilación y bombeo.
Recientemente, los avances en la tecnología ECMO y una selección más cuidadosa de los pacientes sometidos a un trasplante de células madre hematopoyéticas han conducido a una mejora significativa en la supervivencia del paciente.
Por ello, el Hospital Pediátrico Bambino Gesù ha conseguido liderar la elaboración de la primera Guía multidisciplinar para el uso de ECMO en pacientes pediátricos sometidos a trasplante hematopoyético y terapia celular (CAR-T-cell therapy) con la colaboración de 5 sociedades científicas internacionales. (PALISI - Investigadores de lesiones pulmonares agudas y sepsis pediátricas, ESPNIC - Sociedad europea de cuidados intensivos pediátricos y neonatales, EBMT - Sociedad europea de trasplantes de sangre y médula ósea, ELSO - Organización de soporte vital extracorpóreo, PTCTC - Consorcio de terapia celular y trasplantes pediátricos). El objetivo del documento es aclarar las indicaciones, contraindicaciones y puntos críticos del manejo de ECMO en esta población específica de pacientes para mejorar la supervivencia.
DIRECTRICES SOBRE ECMO EN PACIENTES CON TRASPLANTE DE CÉLULAS MADRE PEDIÁTRICAS
El documento se divide en 36 recomendaciones clínicas.
Entre los más importantes se encuentra el consenso de la comunidad científica sobre el uso de ECMO para el manejo de la insuficiencia cardiorrespiratoria aguda en pacientes sometidos a trasplante de células madre por una enfermedad hematológica benigna o maligna con bajo riesgo de recurrencia.
En particular, las Directrices enfatizan que el uso de ECMO tiene una mayor probabilidad de éxito si se usa algún tiempo después del trasplante, es decir, tan pronto como el paciente haya logrado una recuperación suficiente de los recuentos de glóbulos blancos y plaquetas, así como del sistema inmunológico.
La ECMO está contraindicada en pacientes en los que aún no se ha logrado un injerto adecuado.
El documento aclara los posibles tratamientos a realizar durante la ECMO para las enfermedades cardio-respiratorias infecciosas refractarias.
En estas situaciones, la comunidad científica se compromete a utilizar terapias celulares formadas por linfocitos de donantes o seleccionados de un biobanco para tratar patógenos específicos (como virus y hongos).
Además, para garantizar un mayor nivel de seguridad y evitar el riesgo de reacciones adversas (enfermedad de injerto contra huésped), las Directrices recomiendan el uso de linfocitos modificados genéticamente para que puedan eliminarse rápidamente.
El Dr. Matteo Di Nardo, Jefe de ECMO en Bambino Gesù y coordinador del documento señala que: “Se presta especial atención en las recomendaciones para involucrar a la familia del niño en la elección del tratamiento y discutir los posibles beneficios y riesgos asociados con la tratamiento.
Un consenso multidisciplinar de intensivistas, hematólogos, cirujanos y personal de enfermería sobre el uso de la ECMO y una fuerte alianza terapéutica con la familia son requisitos previos imprescindibles para garantizar los mejores resultados clínicos a los pacientes jóvenes ”.
La guía, concluye Di Nardo, “proporcionará un punto de referencia internacional para todos los reanimadores y oncohematólogos que se enfrenten a estos problemas”.
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