¿Qué son los elementos quirúrgicos retenidos? Una visión general del otro lado de la sala de operaciones

By cristiano antonino On 9 de Agosto, 2022

Los elementos quirúrgicos retenidos (RSI), a veces denominados cuerpos extraños retenidos u objetos extraños retenidos (RFO), son cualquier instrumento, herramienta, dispositivo o gasa quirúrgica que se deja involuntariamente en la cavidad del cuerpo al finalizar una cirugía u otro procedimiento, incluidos esponjas vaginales que quedan después de procedimientos o partos

Los artículos quirúrgicos retenidos involuntariamente siguen siendo un alto riesgo para la seguridad del paciente a pesar de los procesos minuciosos y el tedioso esfuerzo del personal del quirófano (OR) para garantizar que los artículos utilizados durante un procedimiento quirúrgico se contabilicen antes del cierre de la piel.

Los procesos típicos para el seguimiento de RSI se centran en recuentos manuales, que pueden ser inexactos, y elementos como esponjas perdidas que se dejan en un paciente pueden provocar cirugías adicionales, dolor y sufrimiento.

La cantidad de incidencias anuales de RSI en los Estados Unidos varía debido a muchos factores, que incluyen informes insuficientes o requisitos inconsistentes, falta de una definición concreta de RSI, uso variable de métodos de prevención de RSI y diferencias en los entornos de procedimiento (es decir, hospitales, cirugía ambulatoria). centros).

Un estudio de 5 hospitales de cuidados agudos no especializados en los EE. UU. encontró que la incidencia varió de 1 de cada 8,801 a 1 de cada 18,760 1 operaciones de pacientes hospitalizados, lo que corresponde a 1 caso o más cada año para un hospital grande típico.XNUMX

DIFERENTES TIPOS DE ARTÍCULOS QUIRÚRGICOS RETENIDOS

Los diferentes tipos de elementos quirúrgicos retenidos varían y, por lo general, se refieren a cualquier elemento que queda en un paciente después de una cirugía o procedimiento que se pretendía extraer.2

Algunos ejemplos incluyen fórceps, puntas para la inserción de sondas de Foley, puntas de taladro y otros fragmentos de dispositivos y gasas quirúrgicas.

Si se retiene una esponja, instrumento o herramienta quirúrgica después del procedimiento, pueden producirse consecuencias negativas tanto para el paciente como para el centro de atención médica.

La retención involuntaria de elementos quirúrgicos puede ser una causa fundamental de reingreso hospitalario, la necesidad de radiografías, reintervención y, en raras ocasiones, la muerte.3

Entre los diversos tipos, la aparición más común de RSI es el "gossypiboma", que es una esponja quirúrgica o una almohadilla de laparotomía que se deja involuntariamente en el cuerpo después de un procedimiento.

Las esponjas quirúrgicas retenidas representan del 48 % al 69 % de las RSI, según un informe de 2019 del ECRI Institute.4

ARTÍCULOS QUIRÚRGICOS RETENIDOS: PRESENTACIONES CLÍNICAS E INVESTIGACIÓN TÉCNICA

Las esponjas médicas de algodón y sintéticas pueden presentar reacciones tisulares más detectables que los fragmentos de metal.

El tejido del paciente puede responder a este material extraño con una respuesta fibrosa aséptica (p. ej., adherencias, encapsulación o granulomas) que se desarrolla con relativa lentitud o, si la esponja está en un lugar no estéril como el tracto gastrointestinal, con una respuesta inflamatoria exudativa temprana. que puede resultar en un absceso o fístula.

Algunos indicadores sintomáticos tempranos de RSI son dolor inexplicable, características de sepsis generalizada y formación de abscesos.

La respuesta sintomática que se retrasa puede incluir heridas que no cicatrizan y signos de obstrucción intestinal o fistulización interna, entre otros.

Por supuesto, los pacientes también pueden estar asintomáticos y, en tales casos, la detección de RSI es incidental.

El abdomen y la pelvis son los lugares más comunes donde se encuentran RSI, pero también ha habido informes de esponjas quirúrgicas retenidas en el tórax, la columna vertebral, la cabeza y cuello, cerebro y extremidades.

Las esponjas también se pueden retener en orificios naturales, como la vagina o la nariz, en cirugías mínimamente invasivas y después de partos vaginales.2

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DE LA RETENCIÓN NO INTENCIONAL DE ARTÍCULOS QUIRÚRGICOS?

Se espera que las instalaciones lleven a cabo un análisis de la causa raíz en caso de que se retenga un elemento quirúrgico involuntariamente.

Con frecuencia, los eventos de RSI se incluyen en las categorías de interacciones humanas, liderazgo y comunicación.

De acuerdo con los datos de eventos sobre las RSI informados a la Comisión Conjunta de 2005 a 2012, las causas raíz más comunes de las RSI fueron:

Ausencia de políticas y procedimientos, o incumplimiento de las políticas y procedimientos existentes
Problemas con la jerarquía y la intimidación
Falla en la comunicación con los médicos.
Falla del personal para comunicar información relevante del paciente; y,
Educación inadecuada o incompleta del personal.

Además, el 88 % de las gasas retenidas ocurren con lo que el personal cree que es un conteo correcto.1 Si el personal concluye erróneamente que todas las gasas han sido contabilizadas, es posible que el equipo quirúrgico no se entere de la discrepancia a menos que el paciente regrese con una queja de dolor o dolor. malestar.

Riesgo de ocurrencia de elementos quirúrgicos retenidos

La oportunidad para las RSI existe incluso cuando un procedimiento implica incisiones muy pequeñas2 y no es exclusivo de los procedimientos de mayor riesgo.

Sin embargo, hay factores de riesgo comunes a tener en cuenta para los elementos quirúrgicos retenidos, que exigen una mayor conciencia del potencial de RSI:

Paciente con índice de masa corporal (IMC) alto
Un procedimiento emergente o urgente (las RSI son 9 veces más probables con operaciones de emergencia)
Cirugía intraabdominal
Cambio imprevisto/inesperado durante el procedimiento (p. ej., un cambio en el abordaje/incisión, tipo de procedimiento o complicaciones desarrolladas durante el procedimiento)
La participación de múltiples equipos quirúrgicos y cambios de personal durante el procedimiento; y
Ejecución de múltiples procedimientos quirúrgicos o procedimientos de larga duración

IMPACTOS EN EL CENTRO DE ATENCIÓN MÉDICA

Además del riesgo para la seguridad del paciente, las incidencias de RSI también pueden tener un impacto financiero y de relaciones públicas significativo en el centro de atención médica, incluido el aumento de los costos de atención, la amenaza de litigio y el daño a la imagen pública de la institución.

Los factores que contribuyen al aumento del costo de un RSI incluyen tiempo de quirófano adicional para resolver errores de conteo (un promedio de 13 minutos por evento), así como el tiempo dedicado a completar un análisis de la causa raíz del evento, los requisitos de informes y la identificación e implementación de nuevas soluciones. .

Los estudios han estimado que el costo total promedio de la atención relacionada con una RSI es de aproximadamente $166,000 200,000 a $XNUMX XNUMX por incidente, incluido el costo de la defensa legal del hospital, los pagos de indemnización y los costos quirúrgicos no reembolsados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) en los EE.UU.

Los casos de RSI son evitables y, debido a que un objeto que se deja sin querer en una cavidad del cuerpo a la que no pertenece es frecuentemente dañino, muchos dan lugar a demandas por mala praxis.

Los miembros de todo el equipo quirúrgico, así como el centro de atención médica, pueden ser considerados responsables en un litigio por RSI.2

Ya sea que se llegue a un acuerdo antes del litigio o no, sigue siendo un área importante de mitigación de riesgos para un centro de atención médica.

Además, la retención de esponjas puede atraer una amplia cobertura de prensa crítica.

La reputación de la institución puede verse afectada negativamente por la publicidad que rodea la notificación pública obligatoria de tales eventos adversos para los pacientes.6

En muchos casos, la rareza de los eventos adversos como las RSI tiende a reforzar la creencia del equipo quirúrgico de que nunca los experimentarán, lo que puede generar una confianza equivocada en que los sistemas de seguridad existentes son adecuados.

CÓMO PREVENIR ARTÍCULOS QUIRÚRGICOS RETENIDOS

Las organizaciones de atención médica son responsables de emplear prácticas estandarizadas y verificables para contabilizar todos los elementos quirúrgicos utilizados durante un procedimiento.

Los pasos que se pueden tomar incluyen el conteo manual sistemático de material durante el procedimiento, procedimientos estandarizados de reconciliación de conteo, exploración metódica de heridas, confirmación radiológica y el uso de tecnologías de asistencia, como dispositivos de seguimiento de identificación por radiofrecuencia (RFID).

Más allá de la implementación de prácticas, la prevención de las RSI requiere un abordaje integral que involucre al circulador, al instrumentista, a los cirujanos y primeros asistentes quirúrgicos y a los profesionales de la anestesia.

La buena comunicación entre el personal en el entorno operativo y los informes transparentes son fundamentales para reducir las incidencias de RSI.

Tecnología adjunta y elementos quirúrgicos retenidos

A pesar de los avances modernos en la tecnología quirúrgica, los equipos a menudo confían únicamente en los protocolos de conteo manual, en los que el equipo quirúrgico verifica que todas las esponjas estén contabilizadas antes de concluir el procedimiento, como las principales medidas de seguridad para prevenir las RSI.

Aunque los conteos manuales son una práctica estándar aceptada, también son propensos a errores. Los estudios han demostrado que las prácticas actuales para contar esponjas médicas tienen una tasa de error del 10 % al 15 %.7

Muchos recuentos incorrectos son falsas alarmas y la reconciliación de un recuento incorrecto prolonga el procedimiento.

Si se identifica una discrepancia con el recuento, se requiere el uso de rayos X y la participación del personal de radiología para localizar el elemento que falta, lo que aumenta el riesgo para el paciente.

Recientemente, la AORN publicó Directrices actualizadas para la prevención de elementos quirúrgicos retenidos involuntariamente que recomiendan el uso de tecnología complementaria durante el conteo manual, para prevenir RSI.2

Han surgido varias tecnologías nuevas que pueden ayudar al personal de quirófano a eliminar virtualmente las RSI.3 Estas tecnologías están diseñadas para mejorar los protocolos de conteo, en lugar de ser un sustituto.

Beneficios de usar el rastreo RFID para artículos quirúrgicos

La ventaja única de los sistemas RFID sobre otras tecnologías adjuntas es su capacidad para contar, ubicar e identificar elementos quirúrgicos utilizando números de serie únicos, mientras que los sistemas basados en códigos de barras simplemente cuentan los elementos y los sistemas basados en RF solo pueden ubicarlos.

Un sistema RFID generalmente se compone de etiquetas especializadas que permiten la identificación única de artículos quirúrgicos individuales, una estación de trabajo móvil, un lector de mano, una varilla de localización que puede detectar artículos etiquetados y software de administración que se conecta con otras aplicaciones de inteligencia empresarial.

Esto permite la integración con el quirófano y los flujos de trabajo de procesamiento estéril y la retroalimentación en tiempo real para mejorar la eficiencia del departamento.

El principal beneficio de usar la tecnología RFID para rastrear RSI es una mayor precisión de detección, eliminando falsos positivos y falsos negativos.

Esta tecnología puede ayudar a ahorrar tiempo y esfuerzo humano durante los protocolos de conteo y tiene el potencial de mejorar sustancialmente la seguridad del paciente al reducir los errores RSI.8

Referencias:

¹ Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, Brennan TA, Zinner MJ. Factores de riesgo para instrumentos retenidos y esponjas después de la cirugía. N Engl J Med. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² Asociación de Enfermeras Tituladas perioperatorias. Directriz para la Prevención de Elementos Quirúrgicos Retenidos. En: Pautas para la práctica perioperatoria. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Denver, CO: AORN; Revisado: diciembre de 2021.

³ Sadler D. Las nuevas tecnologías ayudan a prevenir las RSI. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. Publicado el 1 de febrero de 2012.

⁴ Instituto ECRI. 2019 Los 10 principales peligros tecnológicos para la salud: informe ejecutivo. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. Publicado en 2018.

⁵ Steelman VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. Esponjas quirúrgicas retenidas: un estudio descriptivo de 319 ocurrencias y factores contribuyentes de 2012 a 2017. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Cirugía de seguridad del paciente. 2018;12:20.

⁶ Cima RJ, Kollengode A, Clark J, et al. Uso de un sistema de conteo de esponjas con código de matriz de datos en una práctica quirúrgica: impacto después de 18 meses. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Revista de la Comisión Conjunta sobre Calidad y Seguridad del Paciente. 2011;37(2):51-58, AP51-AP53.

⁷ Comisión Conjunta. Prevención de objetos extraños retenidos no intencionados. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. Publicado el 17 de octubre de 2013.

⁸ Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. Evaluación del impacto de la identificación por radiofrecuencia retenida del seguimiento de instrumentos quirúrgicos en la seguridad del paciente. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Revisión de literatura. Seguridad del paciente J. 2017.