Rectosigmoidoscopia y colonoscopia: qué son y cuándo se realizan

La rectosigmoidoscopia es una técnica de diagnóstico mediante la cual se puede observar el recto y el sigma (de ahí el término rectosigmoidoscopia) para ver si hay alguna lesión que cause molestias al paciente.

Que es la colonoscopia

La colonoscopia es una técnica instrumental que, además de explorar el recto y el sigma, también estudia los restantes segmentos del colon.

Hablamos de colonoscopia total (pancolonoscopia) cuando se exploran todos los tramos del intestino grueso, desde el ano hasta la válvula ileo-cecal.

En ambas investigaciones instrumentales, se usa un endoscopio, es decir, un tubo flexible del diámetro de un dedo con una luz brillante en su extremo que pasa a través del canal anal hacia el colon.

Por qué y cuándo se utilizan la rectosigmoidoscopia y la colonoscopia

La rectosigmoidiscopia y la colonoscopia son investigaciones que se realizan cuando el paciente tiene quejas o síntomas como:

  • diarrea persistente con o sin emisión de sangre por el recto (rectorragia)
  • emisión de mucosidad con las heces (mucorrea);
  • dolor de vientre;
  • cambio en los hábitos intestinales;
  • anemia crónica sin patología evidente en el tracto digestivo superior.

En pacientes jóvenes (edad ) con síntomas gripales y/o con episodios ocasionales de rectorragia, a criterio del médico, la exploración endoscópica también puede involucrar solo recto y sigma si se identifica la presencia de hemorroides como origen del sangrado y si no hay otras lesiones en los trayectos explorados.

Por otro lado, se vuelve importante realizar una colonoscopia total si se encuentra inflamación en recto y sigma (ej. rectocolitis ulcerosa), si hay pólipo en los primeros trayectos explorados, si el sujeto tiene >40-45 años y tiene sangrado rectal, si hay antecedentes familiares de poliposis o cáncer de intestino.

Sin embargo, un buen endoscopista gastroenterólogo, si el paciente tiene un intestino lo suficientemente limpio para una preparación adecuada, siempre debe intentar llegar a la válvula ileo-cecal.

Cuando no es útil hacer rectosigmoidoscopia y colonoscopia

La endoscopia ciertamente no puede resolver ningún trastorno funcional o psicosomático por el cual se le haya aconsejado al paciente que se haga el examen.

De hecho, el diagnóstico de tales trastornos, etiquetados por el clínico como 'síntomas funcionales' o 'síntomas de colon irritable' ('colitis nerviosa') es un diagnóstico de exclusión (ausencia de patología en todo el colon explorado).

Está claro, sin embargo, que la ausencia de lesiones en la investigación instrumental a menudo reduce la ansiedad del paciente con alivio o desaparición de sus síntomas.

¿Qué necesito saber sobre la rectosigmoidoscopia?

La preparación para la rectosigmoidoscopia o la colonoscopia es decisiva para el éxito de la exploración y, por tanto, es fundamental que se realice correctamente.

Para una visión clara, el colon debe estar completamente libre de heces.

Por lo tanto, es necesario tomar una solución laxante para beber el día anterior a la exploración o, en cualquier caso, no menos de 6 horas antes de la exploración.

Se puede tomar una cena ligera (sopa, caldo) la noche anterior.

Por lo general, la exploración endoscópica del intestino grueso es desagradable y, a veces, un poco dolorosa.

En ocasiones el dolor puede no ser tolerable (normalmente se debe a la conformación anatómica del intestino, o cicatrices de cirugías previas en el vientre, o la presencia de grandes hernias inguinales; en este caso se puede administrar medicación para tolerar mejor el examen y los procedimientos asociados.

¿Cuáles son los riesgos de estos exámenes instrumentales?

Cuando se utiliza con fines de diagnóstico, por médicos especialmente capacitados y experimentados, la investigación instrumental del colon es segura y se asocia con muy pocos riesgos.

Por otro lado, estos aumentan en la endoscopia quirúrgica, como en la extirpación de un pólipo (polipectomía).

El otro problema se refiere a la posible transmisibilidad de las infecciones, en particular los virus de la hepatitis B, C, D y del SIDA.

La posibilidad de transmisión de infecciones por medio del instrumento endoscópico es intuitiva: de hecho, el instrumento entra en contacto con mucosas y accesorios y la integridad de la barrera mucosa puede romperse, especialmente durante las maniobras quirúrgicas.

Esta posibilidad está estrechamente relacionada con una limpieza y desinfección inadecuadas.

De hecho, hasta que salgan a la luz nuevas evidencias, aunque posible, la transmisión de estos virus en la endoscopia es poco frecuente y sigue ligada al incumplimiento y cumplimiento incompleto de las normas de limpieza y desinfección del instrumental.

De hecho, las pautas de limpieza y desinfección ahora definidas a nivel internacional, garantizan un estándar de descontaminación con eliminación de virus, bacterias, hongos y por lo tanto un riesgo de contagio casi nulo.

Antes del examen, debe realizar la preparación que se le ha indicado para que sus intestinos estén perfectamente limpios para permitirle al operador una visión óptima.

Si este no es el caso, el examen puede llevar más tiempo, puede no ser diagnóstico o puede ser incompleto, de ahí el riesgo de repetir el examen después de una preparación más cuidadosa.

También es importante llevar cualquier examen radiológico previo o informes de colonoscopia al médico antes de que realice el examen.

Cada paciente participa en la investigación con una composición psicoemocional diferente y, por lo tanto, incluso el mismo examen suscita reacciones diferentes en ellos.

como se realiza

El paciente se coloca en un sofá en el lado izquierdo.

Después de la exploración del canal anal con el dedo del operador, el instrumento se introduce en la ampolla rectal y se continúa hasta el final del intestino grueso.

Las posibilidades de éxito dependen de la limpieza, la conformación del intestino y la cooperación del paciente.

Se inyectará aire para estirar las paredes del intestino y tener una mejor visión, y esto puede causar algunas molestias.

De hecho, uno puede sentir la sensación de 'drenaje' o sentir un 'vientre hinchado' o quejarse de dolor con calambres abdominales.

Es importante informar de sus quejas al personal presente, quien actuará en consecuencia.

El examen puede durar desde unos minutos (si solo se explora el recto y sigma) hasta 15-30 minutos si se realiza una colonoscopia total.

En general, la tasa de complicaciones durante la endoscopia diagnóstica es inferior al 4 por mil.

Es claro que los pacientes con enfermedades concomitantes, como enfermedades cardiovasculares, pulmonares, renales, hepáticas severas, neurológicas y metabólicas, así como de edad avanzada, tienen mayor riesgo de complicaciones.

Durante el examen es posible encontrar pólipos intestinales.

Estas son protuberancias (excrecencias) de la mucosa de la pared intestinal que miran hacia la luz que tienen tendencia a aumentar de volumen (de unos pocos mm a varios cm) con el tiempo.

También pueden dar lugar a ciertas complicaciones como sangrado, obstrucción intestinal, pero sobre todo en algunos casos pueden evolucionar a tumores malignos.

Por lo tanto, es prudente, siempre que se encuentre un pólipo durante una colonoscopia, extirparlo, analizarlo al microscopio (examen histológico) y programar una vigilancia periódica.

Por eso es necesario extirpar los pólipos (polipectomía); esto se puede hacer durante rectosigmoidoscopia o colonoscopia

Todos los pacientes que presenten pólipos, que no sean portadores de marcapasos cardíacos y que tengan una coagulación sanguínea normal pueden ser sometidos a polipectomía.

En este sentido, dado que los pólipos se observan con relativa frecuencia durante la exploración endoscópica, es recomendable que los pacientes mayores de 45 años o con poliposis conocida (personal o familiar) se realicen pruebas de laboratorio unos días antes de la exploración para valorar su coagulación. estado (hemograma, fibrinógeno, plaquetas, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial).

De esta forma, si durante la exploración endoscópica se observa un pólipo y existe la posibilidad de que se produzca, se procederá a su extirpación inmediata para evitar que el paciente tenga que someterse a una nueva endoscopia.

¿Es peligrosa la polipectomía?

No, no es un procedimiento peligroso; la extirpación de pólipos es indolora.

Sin embargo, se debe considerar que es un procedimiento quirúrgico real y como tal conlleva riesgos.

En este sentido, se le pedirá al paciente que firme una hoja, el llamado 'consentimiento informado', es decir, una declaración en la que consiente que el médico realice el procedimiento operatorio.

Este consentimiento no exime al médico de sus responsabilidades profesionales.

Las complicaciones son posibles en aproximadamente el 1% de los casos.

Tales complicaciones son:

  • hemorragia, que generalmente desaparece por sí sola, pero aún requiere hospitalización para observación, aunque la cirugía rara vez es necesaria;
  • perforación del intestino, que siempre requiere cirugía correctiva.

Qué debe hacer el paciente después del examen endoscópico

Al final de la investigación, después de unos minutos de descanso, el paciente debe irse a casa.

El informe de la endoscopia se le entregará de inmediato, mientras que deberá esperar de 5 a 10 días por los resultados de las biopsias (examen histológico).

En el caso de una polipectomía, el paciente permanece en observación de 30 a 60 minutos y, a criterio del médico, puede ser invitado a una hospitalización breve si se sospecha una complicación.

Si se le han administrado medicamentos sedantes, es importante que haya un acompañante disponible para llevarlo a casa, ya que la sedación afecta los reflejos y el juicio.

Durante el resto del día, no podrá conducir un automóvil, operar maquinaria ni tomar decisiones importantes.

Es recomendable permanecer en reposo durante todo el día.

La sedación comúnmente se refiere a una reducción inducida por fármacos en el nivel de conciencia para facilitar la aceptabilidad de la investigación endoscópica.

Los fármacos más utilizados son las benzodiazepinas que inducen relajación y cooperación por parte del paciente, y en algunos casos incluso un estado de amnesia.

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