Reemplazo de cadera por acceso anterior: una descripción general de las ventajas y desventajas

Hablemos del reemplazo de cadera, y específicamente del abordaje de acceso anterior: en general, este procedimiento alivia el dolor y restaura la movilidad en personas cuyas articulaciones han sido dañadas por traumatismos o enfermedades degenerativas como la artrosis de cadera.

Prótesis de cadera, los diferentes tipos de abordajes quirúrgicos

Los cirujanos ortopédicos trabajan continuamente para mejorar el éxito de la cirugía de reemplazo articular mediante el desarrollo, la evaluación y el perfeccionamiento de nuevos procedimientos y procesos quirúrgicos.

Como resultado, los cirujanos ortopédicos de hoy tienen una gama de opciones de abordaje quirúrgico.

Durante la cirugía, se puede acceder a la articulación de la cadera a través de

  • la parte posterior de la cadera: el enfoque posterior
  • el lado de la cadera - abordaje lateral o anterolateral
  • la parte delantera de la pierna – abordaje anterior
  • una combinación de los enfoques anteriores

El hecho de que haya más de un enfoque para realizar un reemplazo de cadera significa que no existe un "enfoque quirúrgico perfecto".

Cada enfoque tiene ventajas y desventajas.

El cirujano elige cuidadosamente el enfoque quirúrgico en función de una serie de factores, que incluyen, entre otros, su anatomía, tipo de cuerpo, historial médico, complejidad del procedimiento y preferencia del cirujano.

Abordaje posterior en prótesis de cadera

El abordaje posterior, el método quirúrgico dominante durante muchos años, se utiliza en la mayoría de las cirugías realizadas.

Se trata de acceder a la articulación de la cadera a través de una incisión realizada en el costado de la cadera.

Este enfoque brinda a los médicos una excelente vista de las estructuras de la cadera, lo que permite la colocación óptima de todo tipo de prótesis de cadera.

A lo largo de los años, los médicos han perfeccionado este procedimiento para que sea menos invasivo para los tejidos del cuerpo al reducir el tamaño de las incisiones y mantener la seguridad y la eficacia.

Estas técnicas de reemplazo de cadera mínimamente invasivas han ayudado a reducir el trauma muscular y la duración de la estadía en el hospital.

Reemplazo de cadera con abordaje anterior

El abordaje anterior directo se ha utilizado hasta cierto punto desde la década de 1980 y ha ganado popularidad en los últimos años. La incisión se realiza en la parte frontal de la ingle, en lugar de en el lateral (como en el abordaje posterior).

¿Quién puede someterse a un reemplazo anterior de cadera?

La decisión la toma el cirujano caso por caso, pero algunos pacientes no son aptos para este procedimiento y pueden ser necesarias incisiones más largas si se someten a él.

Esto incluye personas que tienen:

  • implantes o herrajes metálicos en la cadera de una cirugía anterior
  • un tipo de cuerpo muy musculoso u obeso (IMC superior a 40)
  • una pelvis ancha

¿Cuáles son las ventajas del reemplazo anterior de cadera?

La entrada frontal permite llegar a la articulación de la cadera separando los músculos, en lugar de dividirlos.

En el paciente seleccionado apropiadamente, es probable que el reemplazo de cadera anterior se asocie con menos dolor posoperatorio, especialmente en las primeras dos a cuatro semanas.

A partir de entonces, no hay diferencia en la recuperación entre los abordajes anterior y posterior.

La longitud de la pierna y la posición del implante también se pueden medir con el abordaje anterior.

Debido a la diferente naturaleza del abordaje, existen varias precauciones que se deben seguir después de la cirugía para prevenir una luxación de cadera.

Las tasas de reintervención (posibilidad de requerir cirugía de revisión) para ambos abordajes son similares.

La incidencia de luxación de cadera en algunos pacientes puede ser mayor en el abordaje posterior.

Las tasas de infección profunda son similares para ambos enfoques.

¿Cuáles son las desventajas y los riesgos del reemplazo anterior de cadera?

Las desventajas del abordaje anterior son tanto prácticas como médicas.

Para los expertos médicos, es posible que se requiera una mesa de operaciones especial o retractores e instrumentos especializados, pero esto también se aplica a otros enfoques.

Tiene un tiempo quirúrgico mayor.

Existe la posibilidad de exposición a la radiación.

Los pacientes también corren un riesgo ligeramente mayor de sufrir fracturas de fémur y tobillo.

Existe el riesgo de una sensación de entumecimiento, hormigueo o ardor a lo largo del muslo, llamada daño del nervio femorocutáneo lateral, que puede ser temporal o permanente.

Los problemas de heridas superficiales son un poco más comunes en el abordaje anterior, especialmente en pacientes obesos.

¿Es doloroso el reemplazo anterior de cadera?

Todas las cirugías están asociadas con algo de dolor pero, afortunadamente, el abordaje anterior tiende a ser menos doloroso que algunos de los otros abordajes de cadera.

¿Cuál es el tiempo de recuperación para el reemplazo anterior de cadera?

La mayoría de los pacientes caminan con bastón el día de la cirugía o al día siguiente.

Esto permite un progreso rápido y una mayor independencia para el paciente, lo que a menudo le permite irse a casa el día de la cirugía oa la mañana siguiente.

El uso del bastón es generalmente de dos a tres semanas y las actividades progresan en consecuencia con un regreso al deporte activo dentro de los tres meses.

La fisioterapia se realiza de forma presencial o a distancia, pero en algunos casos no es necesaria en absoluto.

En aproximadamente tres meses, los pacientes con abordaje anterior y posterior funcionan igual de bien y los resultados a largo plazo y la longevidad son similares.

¿Qué tan exitosos son los reemplazos anteriores de cadera?

Es importante señalar que los resultados de la artroplastia total de cadera son sobresalientes en términos de alivio del dolor y mejora de la función.

Hasta la fecha, no ha habido estudios clínicos que demuestren la superioridad de un abordaje quirúrgico sobre otro.

Los posibles beneficios a corto plazo de un enfoque quirúrgico sobre otro siempre deben sopesarse frente a los posibles efectos secundarios negativos exclusivos de ese enfoque.

Precauciones con la cadera anterior

Recientemente, las mejoras en la técnica quirúrgica, la instrumentación y la selección de pacientes han hecho que el reemplazo anterior de cadera sea una opción viable para los pacientes que consideran un reemplazo total de cadera.

Actualmente, cuando lo realiza un cirujano experimentado en un paciente correctamente seleccionado, un reemplazo de cadera anterior puede conducir a una recuperación rápida durante las semanas posteriores a la cirugía.

La selección del paciente apropiado para la artroplastia anterior es fundamental para el éxito general del procedimiento, y su cirujano discutirá qué abordaje quirúrgico es el mejor para su condición individual.

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HSS

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