Reflujo gastroesofágico: qué es, cuáles son los síntomas y cuál es el tratamiento
La enfermedad por reflujo gastroesofágico ocurre en el 10-20% de los adultos. El reflujo ocurre debido a la incompetencia del esfínter esofágico inferior, lo que resulta en la pérdida del tono del esfínter y liberaciones transitorias recurrentes no relacionadas con la deglución pero inducidas por distensión gástrica o estimulación de la cavidad faríngea.
El ángulo de la unión cardioesofágica es un factor determinante para la competencia de la articulación gastroesofágica, junto con la acción del diafragma y la posición asumida (ortostática, clinostática, semiortostática).
Los desencadenantes incluyen el aumento de peso, los alimentos grasos, la cafeína, las bebidas gaseosas, el alcohol y el tabaquismo.
Ciertos fármacos también son capaces de reducir la presión del esfínter esofágico inferior (anticolinérgicos, antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, antagonistas del calcio, progesterona, nitratos).
Las complicaciones incluyen esofagitis, úlceras pépticas esofágicas, estenosis esofágica, esófago de Barrett y adenocarcinoma esofágico.
El componente cáustico del reflujo, combinado con la incapacidad para eliminarlo en presencia de funciones protectoras locales reducidas de la mucosa, es la base de la esofagitis.
Sintomatología de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
El síntoma principal de la enfermedad por reflujo gastroesofágico es la pirosis, que puede ocurrir independientemente de la regurgitación del contenido gástrico a la cavidad oral.
A menudo, sin embargo, concomitante. tos, ronquera o sibilancias respiratorias. La esofagitis puede causar dolor al tragar (odinofagia) y hemorragia esofágica, normalmente leve, pero en algunos casos grave.
Las estenosis que se desarrollan sobre erosiones y ulceraciones previas provocan disfagia para los alimentos sólidos.
Las úlceras pépticas esofágicas provocan el mismo tipo de dolor que las úlceras gástricas o duodenales: sólo cambia el sitio anatómico del propio dolor, normalmente localizado en la región retroesternal.
La cicatrización es muy lenta con tendencia a formar estenosis.
Diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
A menudo, solo la anamnesis puede proporcionar indicaciones para un diagnóstico.
En presencia de síntomas típicos de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, está indicado un curso de terapia de supresión de la secreción ácida.
Si los síntomas persisten, se requieren más investigaciones de diagnóstico.
La endoscopia con biopsias de las áreas anormales es la prueba de referencia.
Solo de esta manera se pueden detectar con certeza los cambios en la membrana mucosa del esófago de Barrett.
En el caso de endoscopia negativa para lesiones histológicas pero con persistencia de síntomas a pesar del tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, el segundo paso es la pHmetría esofágica de 24 horas.
En cambio, la manometría esofágica se reserva para el estudio del peristaltismo esofágico cuando se planea un tratamiento quirúrgico.
Tratamiento
En primer lugar, se debe prestar especial atención a la dieta, evitando el café, el alcohol, las grasas y el tabaco.
La cabecera de la cama debe estar elevada unos 15 cm y la última comida debe realizarse al menos 2-3 horas antes de acostarse.
La terapia farmacológica se basa en inhibidores de la bomba de protones: omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg o esomeprazol 40 mg 30-60 minutos antes del desayuno y, en algunos casos, dos veces al día con 12 horas de diferencia.
Aunque no parece haber ningún evento adverso desde la administración.
A largo plazo de esta clase de fármacos, se recomienda ajustar la dosis al mínimo necesario para prevenir los síntomas.
Por lo tanto, no está contraindicado tomar los medicamentos en dosis intermitentes o según sea necesario.
Los fármacos anti-H2 (ranitidina 150 mg antes de acostarse) o los fármacos procinéticos (metoclopramida 10 mg 15-30 minutos antes de las comidas y al acostarse) son una alternativa, pero suelen ser menos eficaces.
Sin embargo, su papel como complemento de los inhibidores de la bomba es apreciado en casos particularmente resistentes a la monoterapia con inhibidores de la bomba.
La cirugía antirreflujo (laparoscópica o endoscópica) se reserva para pacientes con esofagitis severa resistente al tratamiento farmacológico y en presencia de grandes hernias de hiato, hemorragias, estenosis o úlceras.
En las estenosis esofágicas está indicada la dilatación endoscópica con sesiones repetidas.
El esófago de Barrett consiste en la transformación del epitelio de la unión esófago-gástrica de escamoso a columnar y es un precursor del adenocarcinoma: la vigilancia endoscópica cada tres a cinco años en ausencia de displasia en el examen histológico es obligatoria en estos casos.
Las guías del American College of Gastroenterology recomiendan la ablación endoscópica en displasia de bajo grado con vigilancia endoscópica cada 12 meses como alternativa.
En la displasia de alto grado se requiere ablación endoscópica en ausencia de comorbilidades mayores (mucosectomía endoscópica, terapia fotodinámica, crioterapia, ablación con láser).
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