Lesión del manguito rotador: ¿qué significa?

By cristiano antonino On 30 de mayo de 2023

El manguito rotador es un conjunto de cuatro músculos que ayudan a mover el hombro y a mantener estable la articulación.

Al ser un área sujeta a estrés frecuente, el desgarro del manguito rotador es una condición bastante común, particularmente en pacientes de edad avanzada; puede deberse tanto a hechos traumáticos, como un movimiento incorrecto o un fuerte impacto, como a procesos degenerativos de origen crónico o patológico.

Según el caso, la edad del paciente y las causas de la lesión, su tratamiento puede incluir terapia conservadora combinada con farmacoterapia, o puede ser necesario intervenir quirúrgicamente con una operación artroscópica para resolver el problema.

¿Qué es el manguito rotador y para qué sirve?

Anatomía del hombro

El hombro es una región corporal del tronco, situada en una posición lateral-superior, que le permite realizar una gran variedad de gestos.

Es el punto de encuentro de tres huesos importantes: la clavícula, la escápula y el húmero.

Es una de las zonas más complejas del cuerpo humano, ya que está formada por 5 articulaciones, cada una de las cuales se apoya en distintos haces musculares que contribuyen a su movimiento.

Las cinco articulaciones de los hombros son:

articulación glenohumeral o escapulohumeral
Articulación acromioclavicular
articulación esternoclavia
Articulación escapulotorácica
Articulación subdeltoidea

En total, el hombro está dotado de 26 músculos, lo que lo convierte en la articulación más móvil de todo el cuerpo: esto quiere decir que por un lado permite la ejecución de movimientos más complejos, pero por otro provoca cierta inestabilidad del zona, lo que puede causar perturbaciones a largo plazo.

Precisamente por ello, las articulaciones de los hombros están protegidas por numerosas estructuras anatómicas que estabilizan su funcionalidad, entre las que el manguito rotador juega un papel fundamental.

El manguito rotador

El manguito de los rotadores es un complejo músculo-tendinoso gracias a cuya contracción el hombro permanece en su asiento anatómico evitando la luxación, es decir, fenómeno que implica la liberación de la cabeza humeral de la cavidad glenoidea; su nombre se debe a que los tendones que componen este aparato son bastante grandes y forman una lámina continua que envuelve la parte superior del húmero, como un auténtico capuchón protector.

Los músculos que forman el manguito de los rotadores son

Músculo supraespinoso o supraespinoso
Músculo infraespinoso o infraespinoso
Músculo subescapular
Ronda pequeña

Sin embargo, con el tiempo, debido a la carga constante y al estrés continuo, el complejo aparato del manguito rotador puede sufrir trastornos y procesos degenerativos que comprometan su funcionalidad.

Cuando hablamos de rotura del manguito de los rotadores nos referimos más propiamente a lesiones de carácter tendinoso: pueden ser simples inflamaciones locales, o auténticas roturas que necesitan cirugía para su restauración.

¿Cuáles son las causas de los desgarros del manguito rotador?

Como ya se mencionó, el hombro es una de las áreas más complejas del cuerpo humano que, gracias a sus muchos músculos e importantes articulaciones, le permite realizar una gran cantidad de actividades.

Precisamente por la constante carga funcional y el continuo estrés, los hombros pueden estar sujetos a numerosos problemas que pueden perjudicar su correcto funcionamiento: las fracturas óseas, las luxaciones y las lesiones del manguito rotador se encuentran entre las dolencias más comunes del hombro.

Específicamente, el desgarro del manguito rotador indica un desgarro en el tejido del tendón con desinserción de la superficie del hueso.

Puede ser causada por eventos traumáticos, como una carga excesiva, un golpe fuerte o un movimiento desordenado, o más comúnmente puede deberse a procesos degenerativos que determinan un adelgazamiento del tejido protector del tendón; por lo tanto, las posibilidades de sufrir una lesión en el manguito aumentan exponencialmente con el aumento de la edad: de hecho, con el envejecimiento, incluso los traumatismos o distensiones menores pueden provocar una lesión en el manguito de los rotadores.

tipos de lesiones

En la mayoría de los pacientes que refieren un desgarro del manguito, el daño afecta a los tendones del músculo supraespinoso: esto se debe principalmente a que se encuentra en una posición delicada entre la cabeza del húmero y el acromion, una estructura ósea de la escápula. , entre los cuales a menudo se puede comprimir; además presenta una sección crítica, irrigada por pocos vasos sanguíneos lo que provoca una mayor fragilidad.

El fenómeno de aplastamiento del tendón del supraespinoso se denomina pinzamiento o pinzamiento subacromial.

Los músculos infraespinoso, subescapular y redondo menor rara vez se lesionan.

Cuando hay más de dos tendones afectados, se habla de desgarro masivo.

La laceración puede ser parcial, en la que los tendones están deshilachados y desiguales, o puede afectar todo el espesor y provocar la rotura completa del tendón.

Los factores de riesgo

La ruptura del manguito de los rotadores es un evento bastante común entre los deportistas: el uso repetitivo de los tendones, de hecho, puede conducir a un engrosamiento excesivo que reduce aún más el espacio subacromial.

Incluso algunos defectos posturales derivados de un estilo de vida sedentario o actividades laborales que imponen posiciones malcriadas pueden someter el manguito rotador a una tensión excesiva.

Finalmente, en los ancianos es bastante frecuente el síndrome de pinzamiento debido al debilitamiento de las estructuras tendinosas y su calcificación parcial, asociado a la presencia de espolones óseos denominados osteofitos.

¿Cuáles son los síntomas?

El síntoma principal del desgarro del manguito rotador es el dolor, especialmente si la lesión es de origen traumático.

El dolor se localiza principalmente en la parte anterior del hombro, pero puede irradiarse a todo el brazo, especialmente cuando se realizan movimientos o se levantan pesos.

Cuando la lesión es debida a una condición crónica, el dolor puede ser intermitente y de intensidad variable, acompañado de dificultades motoras más o menos marcadas.

El paciente también puede experimentar crujidos y bloqueos articulares cuando el brazo asume ciertas posiciones, especialmente durante el descanso nocturno.

Aunque al principio los síntomas pueden parecer tolerables, con el tiempo, si la afección no se trata adecuadamente, el dolor y la debilidad en el hombro pueden llegar a dificultar el desempeño de las actividades y el trabajo diario normal.

Diagnóstico

Para identificar un desgarro del manguito rotador, el paciente deberá consultar a un ortopedista, quien realizará un examen físico para evaluar los movimientos y la fuerza del hombro en varias direcciones; estas pruebas diagnósticas especiales tienen como objetivo medir la excursión articular del hombro, la fuerza ejercida por los distintos tendones y la posible presencia de dolor durante las maniobras.

Si durante la visita aparecen signos que sugieran una lesión del manguito, el médico puede prescribir más pruebas instrumentales: la ecografía y la resonancia magnética pueden proporcionar información útil sobre el lugar de la rotura, el tipo y la extensión de la lesión, y también son indispensables para evaluando el abordaje terapéutico más adecuado según el caso.

Además, en caso de roturas totales, la resonancia magnética es fundamental para evaluar el estado de atrofia muscular y el grado de retracción del tendón roto, es decir, cuánto se ha alejado del punto de inserción con el hueso.

Cuidado y tratamiento

El tratamiento más adecuado para un desgarro del manguito de los rotadores puede variar según la edad del paciente, el tipo y la extensión de la lesión sufrida o la gravedad de los síntomas.

En el caso de lesiones parciales, para la mayoría de los pacientes, es posible optar por una terapia conservadora que consiste en un período de reposo, combinado con un curso de fisioterapia para la recuperación de las funciones motoras; para contrarrestar el dolor y combatir la inflamación, el médico también puede prescribir una terapia farmacológica dirigida.