Síndrome compartimental: qué es, qué lo causa y cómo tratarlo
El síndrome compartimental es una afección que resulta del aumento de la presión dentro de las capas fasciales en las que los músculos se agrupan en los "compartimentos" que dan nombre al síndrome.
Generalmente, un compartimento consiste en los músculos que realizan una acción específica y sus nervios/vasos asociados. Por ejemplo, el compartimento posterior de la parte inferior de la pierna contiene los músculos que flexionan la rodilla y extienden el pie, junto con el principal suministro de sangre/nervios del pie.
Para entender cómo ocurre el síndrome compartimental, exploraremos
- lesiones comunes,
- los efectos del aumento de la presión, y
- algunas situaciones especiales
LESIONES: Las fracturas y su yeso son la causa más común del síndrome compartimental
Las fracturas tibiales, humerales y radiales/cubitales representan la mayoría de los síndromes compartimentales debido al pequeño espacio y la vascularización compleja de estas áreas.
Las extremidades más proximales están comúnmente involucradas en el establecimiento de lesiones por aplastamiento significativas, que pueden causar daño muscular y suficiente hinchazón para superar los tamaños más grandes de estos compartimentos.
Finalmente, las quemaduras significativas son otra causa común del síndrome compartimental.
Cualquier lesión de tejidos blandos mediada por toxinas, sobreesfuerzo, medicación e incluso inmovilización puede dar lugar a un síndrome compartimental.
PRESIÓN: La raíz del problema en el síndrome compartimental es la falta de perfusión de los tejidos y la isquemia resultante que lleva a la muerte de músculos/nervios. Los capilares empujan la sangre hacia adelante a una presión de 20 mmHg, siendo la presión normal del compartimiento < 10 mmHg. Este gradiente, una vez superado, detendrá el flujo sanguíneo.
La lesión irreversible comienza 4 horas después del inicio de la isquemia, lo que resulta en rotura muscular y degeneración neuronal.
SITUACIONES ESPECIALES: las mordeduras de serpientes, los yesos y la rotura muscular complican el síndrome compartimental.
Las mordeduras de serpientes comúnmente ocurren en el antebrazo y la parte inferior de la pierna, y estas áreas ya están predispuestas al síndrome compartimental cuando se lesionan. El veneno de algunas especies de serpientes tiene una alta probabilidad de causar una hinchazón dramática y rápida de los tejidos. Si es posible, se debe traer una fotografía o el cuerpo del animal para su identificación y administración del antídoto apropiado.
NOTA: Chupar la herida, aplicar torniquetes y verter sustancias sobre la herida no es efectivo.
Los yesos, al igual que las mordeduras de serpiente, se colocan más comúnmente en el antebrazo y la parte inferior de la pierna, puntos críticos para el síndrome compartimental. Estos a menudo se colocan poco después de la fractura, lo que en sí mismo puede causar el síndrome compartimental. Los yesos (¡y las férulas!) actúan para reducir la cantidad de hinchazón, elevando la presión del compartimiento por encima del umbral isquémico. ¡Esto puede ocurrir en cualquier momento después de colocar un yeso! Sin embargo, es más común en las primeras 12 horas de uso del yeso.
DESCOMPOSICIÓN MUSCULAR (rabdomiólisis): un estado en el que las membranas que rodean las fibras musculares se vuelven inestables y derraman una proteína nefrotóxica (que mata los riñones) en la sangre. A menudo va de la mano con las lesiones por aplastamiento y el síndrome compartimental.
Cuanto más larga y más severa es la isquemia, más rabdo ocurre;
Cuanto más enfermos y deshidratados están los pacientes, más mortal es la rabdo para los riñones.
El bicarbonato isotónico se puede utilizar para prevenir (y tratar) la acidosis debida a alteraciones bioquímicas debidas a las toxinas; y contrarrestar la hiperpotasemia.
Minucias que no necesitas saber:
Patología del “síndrome de aplastamiento”: el músculo aplastado libera calcio intracelular → disfunción mitocondrial → disfunción de la producción de ATP → acumulación de ácido láctico y disfunción de la bomba de sodio/potasio y calcio (necesaria para la integridad de los miocitos) → muerte de los miocitos → liberación de creatina quinasa muscular intracelular (CK) , enzimas musculares, mioglobina y varios electrolitos, que causan necrosis tubular aguda del riñón.
Lo que necesitas saber:
El síndrome compartimental y el síndrome de aplastamiento causan rabdomiolisis (muerte de las células musculares) que libera mioglobina en la circulación que es tóxica para los túbulos del riñón → lesión renal aguda → insuficiencia renal aguda.
Evaluaciones completas
Después de un reconocimiento inicial de la escena y el abecedarioEl síndrome compartimental se reconoce mediante una inspección minuciosa de cualquiera y todas las áreas lesionadas. Su sospecha debe surgir si el paciente tiene una de las lesiones enumeradas anteriormente, tiene un trastorno conocido que lo predispone al sangrado o tiene una fractura en las áreas de alto riesgo enumeradas anteriormente.
El dolor es su síntoma clave: no puede tener síndrome compartimental sin dolor.
¡Este dolor NO se aliviará al mantener quieta el área lesionada y puede ser mucho más que el dolor inicial de la lesión!
LAS 5 P: Las 5 P son su guía para la gravedad y el reconocimiento del síndrome compartimental
Cuantas más P presentes, más probable es que se trate de un síndrome compartimental. (Sin embargo, ¡solo se requiere dolor para sospechar que se está desarrollando un síndrome compartimental!)
- Dolor: ¡dramáticamente peor con el estiramiento pasivo!
- Palidez: la falta de flujo sanguíneo hace que el área se vuelva pálida como un fantasma.
- Sin pulso: como arriba.
- Parálisis: la compresión del nervio impide la transmisión de la señal.
- Parestesia: como arriba.
La línea de tiempo del síndrome compartimental es la siguiente
- La hinchazón de los tejidos hace que el área parezca firme ⇒
- El dolor se desarrolla con una severidad creciente en comparación con la lesión inicial (debido al estiramiento de los nervios sensibles) ⇒
- Los pulsos desaparecen cuando la presión supera incluso la de los grandes vasos sanguíneos ⇒
- La sensación desaparece y comienzan las parestesias “hormigueo”, ya que los nervios pierden la capacidad de conducir ⇒
- La parálisis total se produce cuando el dolor intenso impide el movimiento y los músculos pierden la capacidad de contraerse.
Administración
El manejo del síndrome compartimental en el campo gira en torno al apoyo, la minimización y el transporte.
APOYEMONOS:
Proporcione control del dolor según lo permitan sus protocolos y su nivel de capacitación:
Las bolsas de hielo y la elevación de la extremidad al nivel del corazón son excelentes puntos de partida.
Maximice la hidratación IV a la cantidad más segura posible; esta es una de las únicas formas de prevenir el daño renal por rabdomiolisis significativa y complicaciones sistémicas por acidosis, que es secundaria a la producción de lactato por tejido isquémico. Recuerde considerar el bicarbonato de sodio [VER ARRIBA].
Retirar la hidratación IV si se presenta dificultad para respirar o edema de las extremidades no lesionadas.
MINIMIZANDO:
Retire cualquier yeso/férulas/compresión en el área.
Asegúrese de que la extremidad esté al nivel del corazón para minimizar la hinchazón.
Si el antebrazo está involucrado, ¡asegúrese de que el brazo esté derecho!
Maneje cualquier otra lesión co-dominante para minimizar la posibilidad de complicaciones.
TRANSPORTE:
El tratamiento definitivo del síndrome compartimental requiere mediciones de la presión dentro de la extremidad a través de herramientas especializadas y cirugía rápida para abrir cada compartimento y permitir que la inflamación disminuya naturalmente.
Este proceso es especialmente sangriento y puede horrorizar a los pacientes, pero por lo demás, los pacientes sanos tienden a sanar y recuperarse bien con el tiempo.
El tiempo de transporte es uno de los factores pronósticos más importantes en estos pacientes.
Si sospecha del síndrome compartimental, notifique al despacho o al equipo de traumatología presente en el servicio de urgencias: ¡los minutos que ahorre son importantes!
Lea también:
Fractura de muñeca: cómo reconocerla y tratarla
Síndrome del túnel carpiano: diagnóstico y tratamiento
Ruptura del ligamento de la rodilla: síntomas y causas
¿Dolor lateral de rodilla? Podría ser el síndrome de la banda iliotibial
Esguinces de rodilla y lesiones meniscales: ¿cómo tratarlas?
Tratamiento de lesiones: ¿Cuándo necesito una rodillera?
Todo lo que necesita saber sobre la fibromialgia
Daño del cartílago de la rodilla: qué es y cómo tratarlo
Prótesis unicompartimental: la respuesta a la gonartrosis