Diabetes mellitus: síntomas, causas y significado del pie diabético

El pie diabético es una de las complicaciones más temidas de la diabetes mellitus, una condición por la que más de 1 millón de personas en todo el mundo pierden una pierna cada año

El llamado pie diabético sigue siendo un problema importante y, a menudo, incapacitante: una persona diabética tiene un riesgo relativo de amputación de un miembro 40 veces mayor que una persona no diabética.

El diagnóstico y tratamiento precoces son de suma importancia para evitar las peores consecuencias como la amputación de una extremidad.

Pie diabético: qué es y qué provoca

El pie diabético se refiere a una complicación crónica de la diabetes mellitus, que provoca cambios anatomo-funcionales en el pie y el tobillo.

Esta condición es el resultado de varias enfermedades que normalmente complican la diabetes mellitus, que es la forma más extendida de diabetes y también está parcialmente relacionada con el estilo de vida.

Una condición por la cual el cuerpo no produce suficiente insulina o no responde normalmente a la insulina, lo que provoca niveles excesivamente altos de azúcar (glucosa) en la sangre.

En concreto, hablamos de:

  • neuropatías motoras y sensoriales
  • disfunción microcirculatoria;
  • extrema vulnerabilidad a la infección;
  • macroangiopatía, es decir, una alteración de los grandes vasos sanguíneos que favorece la aparición precoz de aterosclerosis.

De hecho, existe una estrecha relación entre la enfermedad diabética y el desarrollo de complicaciones micro y macrovasculares crónicas.

Esto se debe a que el exceso de azúcar en sangre puede facilitar la aparición de aterosclerosis, es decir, la acumulación de grasa en las paredes de las arterias, responsable del estrechamiento de los vasos sanguíneos de mediano y gran calibre.

La aterosclerosis a su vez es un factor de riesgo para:

  • eventos coronarios fatales y no fatales, para los cuales diversos estudios epidemiológicos reportan una incidencia de 1.5 a 3-4 veces mayor en diabéticos que en no diabéticos de la misma edad;
  • otras temidas complicaciones vasculares debidas a la falta o reducción de la oxigenación de los tejidos.

Estos incluyen en particular:

  • eventos isquémicos cerebrales que pueden ser transitorios o estables (AIT, accidente cerebrovascular), cuando las arterias carótidas están involucradas;
  • arteriopatía obliterante de los miembros inferiores que puede manifestarse con síntomas más o menos incapacitantes que van desde la claudicación, es decir, dolor al caminar, hasta la isquemia propiamente dicha de los miembros. Todas estas complicaciones que afectan al pie se denominan pie diabético.

Síntomas del pie diabético

El pie diabético puede presentarse con un amplio espectro de infecciones que van desde ulceraciones superficiales hasta gangrena extensa del pie.

Los síntomas pueden incluir:

  • aumento de la temperatura del pie;
  • falta de sensibilidad a los estímulos térmicos, táctiles y dolorosos en los miembros inferiores;
  • hormigueo;
  • presencia de rasguños, cortes o úlceras en la piel.

El mayor problema de los pacientes diabéticos es la formación de lesiones cutáneas, incluso pequeñas, que pueden degenerar en úlceras e infecciones.

Esto se debe a disfunciones microcirculatorias asociadas a la arteriopatía periférica: los pies no reciben un suministro adecuado de sangre y oxígeno, y luchan más con los daños en la piel.

Además, la piel del pie diabético se vuelve más fina y frágil y por tanto más vulnerable y expuesta a infecciones, que representan una de las amenazas más graves ya que, de no ser valoradas y tratadas a tiempo, pueden llegar a tener que amputar al afectado. pie.

Casi siempre sucede que las lesiones en piernas y pies aparecen sin previo aviso y también empeoran muy rápidamente.

Por lo tanto, es fundamental que las personas que padecen diabetes se sometan a revisiones periódicas preventivas de miembros inferiores para evitar el riesgo de empeoramiento.

Dado que es una enfermedad que es muy probable que conduzca a complicaciones vasculares, también es esencial una cuidadosa detección de enfermedades vasculares de los diversos distritos del cuerpo.

Tratamiento del pie diabético: personalizado según caso y gravedad

El tratamiento del pie diabético depende de la gravedad.

Además del control farmacológico de la diabetes, en general, para prevenir las complicaciones vasculares de la diabetes, es fundamental la vigilancia cuidadosa de la vascularización de los miembros inferiores y troncos supraaórticos.

Esto también es indispensable en personas con pocos o ningún síntoma.

En caso de infección, el tratamiento incluye

  • terapia antibiótica dirigida, según indicación del especialista, teniendo en cuenta el patógeno responsable de la infección;
  • en algunos casos, cirugía.

En el caso de complicaciones que afecten a los miembros inferiores, se puede considerar la denominada revascularización quirúrgica, que se puede realizar con cirugía endovascular tradicional o mínimamente invasiva: la indicación de una u otra técnica deriva de un examen cuidadoso y objetivo del paciente junto con Diagnóstico vascular no invasivo.

Hoy en día, el mayor conocimiento de la patología aterosclerótica de los miembros inferiores en estos pacientes ha abierto nuevas fronteras en el campo de la revascularización periférica.

En el paciente diabético, las lesiones ateroscleróticas tienen una distribución muy particular, afectando principalmente las arterias tibiales y la arteria peronea.

Se trata de arterias muy pequeñas y por tanto de difícil abordaje con un abordaje quirúrgico 'abierto', por lo que las técnicas endovasculares han encontrado un excelente campo de aplicación.

Sin embargo, todavía hay muchos casos en los que la cirugía tradicional tiene una amplia indicación y casos en los que se recomienda un abordaje 'híbrido' con el uso simultáneo de ambas técnicas.

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GSD

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