Síntomas y causas del dolor de hernia umbilical

By cristiano antonino On 5 de octubre de 2022

La hernia umbilical es la fuga desde la cavidad abdominal, a través del ombligo, de parte del intestino, grasa intestinal (epiplón) y/o el saco que recubre el intestino (saco herniario)

Por lo general es una patología que ya es evidente a simple vista, sin embargo físicamente puede ser menos evidente, pero genera dolor y malestar.

Cómo se manifiesta la hernia umbilical

La hernia umbilical generalmente se presenta sin manifestaciones clínicas particulares, salvo la visibilidad de una hinchazón en la zona del ombligo, que se hincha más con el esfuerzo físico, mientras que se encoge y retrocede al acostarse o con maniobras manuales.

Hernia umbilical, síntomas a tener en cuenta

Sin embargo, en formas más avanzadas de la patología, puede haber ciertos síntomas a los que prestar atención:

dolor: puede surgir después del esfuerzo o, por ejemplo, de un pequeño orificio herniario del que, sin embargo, se ha escapado una parte considerable del intestino. Si es constante y violento, el dolor es una campana de alarma que debe ser atendida, y uno debe acudir al sala de emergencias lo antes posible;
coloración violácea: la hernia, al empujar hacia la piel del ombligo, la vuelve más delicada y delgada, dándole una coloración violácea que evidencia la progresión de la enfermedad. Sin embargo, si se acompaña de un dolor intenso y constante, esta decoloración es otro factor que requiere atención médica inmediata.

Complicaciones de la hernia

En la gran mayoría de los pacientes, la hernia umbilical sigue siendo una condición asintomática o levemente incapacitante, pero en algunos casos, principalmente en adultos, puede dar lugar a complicaciones muy graves:

hernia encarcelada: el trayecto de vísceras fugado queda atrapado en el exterior de la pared abdominal y no puede volver a entrar, incluso cuando se está acostado o cuando se empuja manualmente, lo que conlleva un grave riesgo de hernia estrangulada y obstrucción intestinal;
hernia estrangulada: el intestino, que no puede volver a entrar en la cavidad abdominal, está estrangulado por fuera debido a la falta de riego sanguíneo;
oclusión intestinal: el contenido del interior del intestino queda atrapado en el tramo exterior de la pared abdominal y no puede avanzar, como ocurre en condiciones normales, para ser expulsado, con importantes consecuencias quirúrgicas.

Hernia umbilical en bebés

La hernia umbilical es una patología muy frecuente en los recién nacidos en la que puede presentarse como una hernia congénita o neonatal: el cordón umbilical, cortado a la altura del ombligo, sigue sobresaliendo ligeramente por debajo de la piel de esta zona, dejando un pequeño espacio de comunicación con la cavidad abdominal, que por lo tanto no está completamente cerrada.

En el recién nacido esta patología tiende a retroceder y resolverse espontáneamente.

Cabe señalar, sin embargo, que tanto en niños como en adultos, la hernia umbilical también puede presentarse más tarde como consecuencia de determinadas circunstancias.

Causas de la hernia umbilical

Como se ha mencionado, la causa más frecuente de hernia umbilical en lactantes es el cierre incompleto del canal umbilical, mientras que en la infancia o la edad adulta se ve facilitada por factores como

obesidad, también posiblemente debido a la diabetes;
el embarazo;
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que provoca tos crónica;
fumar, porque aumenta el riesgo de enfermedades cardiopulmonares y puede causar tos persistente;
estreñimiento prolongado;
esfuerzo físico importante.

Estos factores de riesgo, que en condiciones normales no dan lugar a una patología herniada, en los pacientes con hernia umbilical se asocian a una debilidad de los tejidos debido a un problema metabólico de las fibras de colágeno que las hace más susceptibles al aumento de presión en la cavidad abdominal.

Diástasis de los músculos rectos abdominales

Una hernia umbilical a menudo se asocia con otro fenómeno causado por una debilidad en los tejidos de la pared abdominal: la diástasis del recto abdominal, es decir, el distanciamiento y por lo tanto la creación de un espacio entre los músculos rectos abdominales, que forman 2 bloques paralelos, presente en los lados derecho e izquierdo de la pared abdominal.

Este distanciamiento, que es muy frecuente, por ejemplo, después del parto, crea el efecto de un abdomen hinchado que permanece así a pesar del ejercicio, que, si es inadecuado, puede incluso empeorar el cuadro clínico.

¿Puede reaparecer una hernia umbilical?

Una pregunta que se hace a menudo es si la hernia umbilical puede reaparecer y resolverse.

El tratamiento de la hernia umbilical

El único tratamiento para una hernia umbilical es la cirugía.

Si la hernia no da problemas, no crece y no causa dolor, la operación se realiza sobre una base estética, mientras que si además hay molestias y motivos clínicos, adquiere también una base funcional.

La operación para cada tipo de hernia

Cada hernia tiene unas características propias que facilitan un abordaje más adecuado y eficaz:

Hernia umbilical menor de 1 cm sin diástasis del recto abdominal: generalmente se realiza una mínima operación con anestesia local, en la que se introduce el contenido que sale de la pared abdominal y se cierra el orificio herniado. En este caso no se requiere prótesis;
hernia umbilical mayor de 2 cm sin diástasis del recto abdominal: realizada bajo anestesia local, epidural o espinal anestesia (según el caso), la cirugía implica la inserción de una prótesis, las llamadas 'redes' que reparan el orificio como un parche;
hernia umbilical de tamaño variable con diástasis del recto abdominal: en este caso, aunque el tamaño de la hernia puede ser inferior a un centímetro, se suele realizar un procedimiento bajo anestesia general. La zona abdominal, que va desde el final del esternón hasta 5/6 cm por debajo del ombligo, se repara introduciendo una malla, de unos 15×20 cm, por detrás de los músculos rectos correctamente reposicionados, sin contacto con las vísceras. En este caso, tratar solo la hernia expondría al paciente a una recurrencia.

Métodos para el tratamiento de la hernia umbilical con diástasis del recto.

La cirugía de reparación de la pared abdominal en presencia de hernia y diástasis se puede realizar con diferentes abordajes

la técnica MILA (Minimally Invasive Laparotomy Approach): se puede utilizar en pacientes de peso normal, es decir, no obesos, y consiste en una incisión abierta de 5 cm antes de proceder a la operación descrita anteriormente;
cirugía robótica: esta técnica, que es la más moderna, implica el mismo tipo de operación con posicionamiento de malla, pero con un abordaje laparoscópico-robótico a través de 4 pequeños orificios;
Abordaje suprapúbico: si el paciente tiene una ptosis cutánea y subcutánea importante, es decir, laxitud que genera el efecto de 'barriga caída', la operación se realiza con una incisión suprapúbica, una especie de cesárea extendida, que permite realizar una miniabdominoplastia o abdominoplastia. al mismo tiempo, no solo reparando el orificio herniario y reposicionando el recto abdominal, sino también eliminando el exceso de piel en la zona abdominal.

El postoperatorio: cuándo retomar la vida habitual

En las operaciones mínimas con anestesia local, el paciente generalmente puede volver a su vida normal tan pronto como el día después de la operación.

En el caso de operaciones con anestesia general, en cambio, se requiere hospitalización de 1/2 día, pero en general, dentro de 1 semana, los sujetos reanudan una vida normal con actividades deportivas que pueden practicarse gradualmente a partir de los 8/9 días después. .

Por lo tanto, no se deben seguir precauciones postoperatorias particulares, excepto el uso de bandas de compresión que también ayudan a drenar el exceso de líquido.