Sinusitis aguda y crónica: síntomas y remedios
¿Qué es la sinusitis? A menudo confundida con el resfriado común debido a síntomas muy similares, la sinusitis es un estado de inflamación de las membranas mucosas ubicadas debajo de los senos faciales, generalmente causada por bacterias, más raramente por virus y hongos (por ejemplo, en algunas personas con un sistema inmunológico debilitado o en personas alérgicas)
En general, se habla de rinosinusitis porque el sistema de cavidad nasal propiamente dicho y los senos paranasales forman un solo sistema.
Las condiciones que conducen al desarrollo de la sinusitis incluyen la condición de los complejos ostium-meatal, es decir, el punto de paso y drenaje entre las cavidades sinusales y los senos paranasales.
Los factores que favorecen la aparición del proceso incluyen condiciones anatómicas que alteran el paso de las corrientes de aire dentro de la nariz o factores funcionales como una rinopatía alérgica o rinitis celular (NARES, NARESMA), en la que la presencia de ciertas células en la nariz como mast células y/o eosinófilos y los factores que liberan conducen a un estado de imbibición tisular crónica que dificulta el drenaje, puede conducir a poliposis y estancamiento sinusal, que luego se convierte en sinusitis.
Otro cofactor que contribuye puede ser una reducción en el transporte de moco ciliar, un sistema de limpieza de las cavidades de los senos paranasales que puede reducirse por la exposición a irritantes, el humo del cigarrillo o vivir en ambientes poco humidificados. En raras ocasiones, puede haber un defecto congénito de la motilidad ciliar.
La sinusitis se llama aguda si dura de tres a cuatro semanas, subcutánea si dura de 1 a 3 meses, crónica si dura más
Cuando una persona sufre de sinusitis, el flujo normal de mucosidad desde los senos faciales hacia la parte posterior de la garganta se interrumpe, las membranas mucosas se hinchan y la mucosidad queda atrapada dentro de los propios senos nasales y se vuelve más densa, tiene un color amarillo verdoso y se vuelve francamente purulento. Esta acumulación de moco es el requisito previo ideal para la reproducción de hongos y bacterias.
Causas y factores de riesgo de la sinusitis
Las personas con defectos nasales (presencia de pólipos, tabique nasal desviado, tumores faciales, pero también abuso de descongestionantes) tienen un factor de riesgo superior al estándar de contraer sinusitis.
Signos y síntomas de la sinusitis
Los síntomas típicos de la sinusitis son congestión nasal con obstrucción, tos, fiebre, emisión de mucosidades verdosas, dolor de muelas y dolor de cabeza; si es crónica, la descarga de pus en la parte posterior de la faringe puede dar halitosis, también se pueden asociar otitis serosas mucosas o purulentas por obstrucción del normal funcionamiento de la trompa de Eustaquio y alteraciones en la ventilación del oído medio.
Además, los síntomas pulmonares como el broncoespasmo ect (síndrome rinobronquial) pueden estar asociados en individuos predispuestos.
La sinusitis a menudo se confunde con la rinitis debido a la similitud de los síntomas de presentación; en este caso, sin embargo, la secreción no es purulenta sino mucosa o francamente serosa como el agua en las rinitis alérgicas y celulares asociadas a estornudos y prurito nasal.
Las posibles complicaciones de la sinusitis son la degeneración en sinusitis crónica, formación de abscesos, resistencia bacteriana a los antibióticos, osteomielitis, trombosis o tromboflebitis de los senos venosos craneales.
Cómo prevenir la sinusitis
La prevención de la sinusitis se basa básicamente en tratar las alergias (muchos alérgicos son propensos a la sinusitis), la rinitis celular diagnosticada por citología nasal, las infecciones de las vías respiratorias superiores, abstenerse de fumar, permanecer en temperaturas demasiado altas o demasiado frías o secas y evitar el contacto con contaminantes.
El uso de descongestionantes en las infecciones de las vías respiratorias superiores puede reducir el riesgo de sinusitis; sin embargo, debe recordarse que estos productos pueden ser adictivos, por lo que deben usarse con moderación.
Diagnóstico de sinusitis
El diagnóstico de sinusitis generalmente ya lo realiza el médico de familia y se basa esencialmente en una entrevista con el paciente sobre los síntomas y un examen físico de la garganta, la nariz y los senos faciales.
Hay que tener en cuenta que algunos dolores y molestias faciales pueden ser de origen pastoso, por lo que no siempre un dolor frontal puede estar relacionado con una sinusopatía, sino también con un problema ocular, una contracción de la musculatura postural.
Una clínica y anamnesis y un examen otorrinolaringológico con evaluación endoscópica de la nariz siempre cuentan
Esto es para evitar un tratamiento antibiótico innecesario.
Si es necesario, el diagnóstico puede confirmarse mediante una tomografía computarizada de los senos faciales en los casos en que los síntomas no sean indicativos de la enfermedad; será obligatorio si la antibioterapia no ha surtido efecto o si la sinusitis se prolonga más de ocho semanas.
Otros exámenes que pueden ayudar al diagnóstico son la endoscopia, la radiografía, la ecografía, la transiluminación, el cultivo de moco y la biopsia.
El cultivo de moco destaca el tipo de microorganismo presente en esta secreción y así permite al médico prescribir la terapia antibiótica adecuada para eliminar precisamente ese tipo de bacteria.
Las muestras de moco se toman de la nariz, no de los senos paranasales, aunque puede ocurrir que los microorganismos presentes en el moco sean diferentes a los de los senos paranasales.
Por esta razón, a veces puede ser necesario utilizar un método de análisis invasivo para extraer moco (o, a veces, pus u otras secreciones) directamente de los senos frontales.
Si por el contrario la sinusitis es de origen fúngico, entonces será necesaria la cirugía para hacer el diagnóstico y preparar la terapia adecuada, ya que los hongos no se tratan con antibióticos, sino con fármacos antifúngicos.
El peligro de la sinusitis fúngica se relaciona principalmente con el peligro de que el microorganismo que la provocó haya penetrado en el hueso.
En este caso, solo una biopsia ósea puede determinar si se ha producido esta infiltración.
Con una biopsia, se extrae un trozo de tejido insertando un instrumento flexible en la nariz.
La biopsia también se usa para diagnosticar otras causas de sinusitis, como el síndrome de los cilios inmóviles.
Aunque para verificar el movimiento ciliar es suficiente enfriar una muestra de moco con solución salina fisiológica en un portaobjetos y observarla con un microscopio de contraste de fase, esta es una evaluación simple que todos los médicos que realizan citología nasal ambulatoria pueden hacer.
terapia de sinusitis
Los objetivos del tratamiento son curar la infección subyacente y mejorar los síntomas.
Los antibióticos son la terapia de elección para la sinusitis de origen bacteriano, combinados con lavado nasal y terapia médica local.
La terapia siempre debe ser completada, sin suspenderla tan pronto como se note mejoría, de lo contrario el tratamiento no tendrá efecto, e incluso puede inducir resistencia antibiótica en el paciente.
Para aliviar los síntomas, el uso de descongestionantes y mucolíticos puede ayudar a eliminar el exceso de mucosidad de los senos paranasales.
Si la terapia con antibióticos no produce los resultados deseados, puede ser necesaria la cirugía.
La cirugía es el único tratamiento para aquellos con defectos nasales como la desviación del tabique o la presencia de pólipos, pero también en casos de sinusitis de origen fúngico.
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