Signo de Argyll Robertson positivo o negativo: cómo se realiza y significado

El “signo de Argyll Robertson” (o “pupila de Argyll Robertson”; en inglés “Argyll Robertson pupils” o “AR pupils”) en medicina y semiótica se refiere a un signo clínico que consiste en la abolición de la miosis (constricción de la pupila) ante la estimulación lumínica , pero con preservación de miosis en acomodación y convergencia

¿Cómo se produce el signo de Argyll Robertson?

Fase 1: se acerca una fuente de luz a los ojos del paciente y se verifica la presencia o ausencia de una constricción pupilar fisiológica (miosis, es decir, la pupila se contrae como reacción a la luz: “reflejo pupilar a la luz”).

Fase 2: Se acerca un objeto a los ojos del paciente y se verifica la presencia de constricción pupilar ('reflejo de acomodación/convergencia').

El signo de Argyll Robertson: ¿cuándo es positivo y cuándo negativo?

Si la miosis ocurre como una reacción a la luz y en acomodación/convergencia, entonces el signo de Argyll Roberson es NEGATIVO y la lesión NO está presente.

Si la miosis ocurre en la acomodación/convergencia pero NO como una reacción a la luz, entonces el signo de Argyll Roberson es POSITIVO y la lesión está presente.

¿En qué enfermedades se presenta?

El signo de Argyll Robertson positivo es típico de ciertas enfermedades del sistema nervioso central, como la neurosífilis (tabe dorsal), la manifestación más importante de la sífilis terciaria.

¿Dónde está la lesión?

El mecanismo fisiopatológico que produce una pupila de Argyll Robertson no está claro, pero se cree que es el resultado de un daño bilateral de los núcleos pretectales en el mesencéfalo causado principalmente por neurosífilis (infección por Treponema pallidum).

El mesencéfalo rostral cerca del acueducto cerebral del tercer ventrículo es la región más probable de daño.

Las conexiones entre las vías pupilares bilaterales y los núcleos de Edinger-Westphal quedan así bloqueadas.

Esto interrumpe las vías aferentes del reflejo fotomotor, pero deja intactas las vías de acomodación/crestricción de la contracción pupilar (miosis).

Otra posible causa es el síndrome de Parinaud, también llamado síndrome del mesencéfalo dorsal.

Este síndrome implica parálisis de la mirada vertical asociada con pupilas que "se acomodan pero no reaccionan".

Las causas del síndrome de Parinaud incluyen tumores cerebrales (pinealomas), esclerosis múltiple e infarto del tronco encefálico.

Actualmente se desconoce si la sífilis puede causar el síndrome de Parinaud.

No existe un tratamiento definido del signo de Argyll Robertson

Sin embargo, como la sífilis puede ser una causa subyacente, se puede prevenir tratando la neurosífilis con 24 mU de penicilina por vía intravenosa al día durante 10 a 14 días.

Nombre e historia

El signo de Argyll Robertson debe su nombre a su descubridor, el oftalmólogo y cirujano escocés Douglas Argyll Robertson (1837-1909), quien describió la afección a mediados de la década de 1860.

A principios del siglo XX, William John Adie describió un segundo tipo de paciente que podía 'acomodarse pero no reaccionar', describiendo la 'pupila tónica de Adie' que generalmente se asocia con una neuropatía periférica benigna (síndrome de Adie), y no con sífilis como con Signo de Argyll Robertson.

Cuando la penicilina estuvo ampliamente disponible en la década de 1940, la prevalencia de pupilas AR (que solo se desarrollan después de décadas de infección no tratada) disminuyó drásticamente.

Los pacientes con este signo son bastante raros hoy en día.

Un paciente cuya pupila 'se asienta pero no reacciona' casi siempre tiene una pupila tónica, no una pupila AR.

En la década de 1950, Loewenfeld distinguió entre los dos tipos de pupilas al observar detenidamente la forma exacta en que se contraen las pupilas en la visión de cerca.

La respuesta cercana en pacientes con pupilas AR es rápida e inmediata.

La respuesta cercana en las pupilas tónicas es lenta y prolongada.

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