Signos meníngeos e irritación meníngea en niños y adultos

Los signos meníngeos son un grupo de signos utilizados en la semiótica neurológica para detectar la posible presencia de un proceso patológico que afecta a las meninges, es decir, a las membranas que recubren el sistema nervioso central y que tienen como función principal proteger el cerebro en el cráneo y la médula espinal en el canal espinal

Los signos meníngeos que se valoran con mayor frecuencia son el signo de Brudzinski y el signo de Kernig junto con el hallazgo de rigidez de nuca

Estos signos, como todos los que se utilizan en casos de sospecha de meningitis, se basan en la extensión de las meninges, que en condiciones normales no dan signos positivos mientras que durante la meningitis dan como respuesta movimientos antálgicos característicos.

En la imaginación común, la irritación meníngea se identifica inequívocamente con la meningitis, pero en la realidad clínica, la meningitis representa una enfermedad infecciosa que causa irritación.

En presencia de la positividad de uno o más signos meníngeos, no se puede hacer un diagnóstico de meningitis a menos que estén presentes otros factores que apoyen la sospecha diagnóstica.

Otra condición que conduce a lo mismo es, por ejemplo, la hemorragia subaracnoidea: el meningismo es posible hasta tal punto que la rigidez de nuca es un criterio diagnóstico clínico (escala WFNS).

La gran ventaja de los signos meníngeos es que son comprobables tanto en el anciano como en el niño, lo que permite al clínico plantear una duda diagnóstica incluso en estadios precoces de la enfermedad aunque su sensibilidad diagnóstica es limitada.

Los signos meníngeos pueden ayudar en el diagnóstico de patología neurológica con otras pruebas como:

  • conteo de glóbulos;
  • TC;
  • resonancia magnética;
  • espinal toque (punción lumbar);
  • detección de otros signos clínicos como el aliento de Biot.

Rigor nucal

La rigidez de nuca comprende un cuadro de rigidez de los músculos nucales y paravertebrales asociado al dolor.

La rigidez de la cuello es tal que es imposible o casi imposible flexionar la cabeza sobre el tronco, incluso pasivamente.

La presión sobre los músculos tensos generalmente aumenta el dolor.

Junto con los signos de Brudzinski y Kernig, es uno de los signos meníngeos más comúnmente evaluados y sensibles.

el signo de binda

El signo de Binda es un reflejo tónico resultante de la rotación pasiva de la cabeza de un sujeto con irritación meníngea.

La movilización de la cabeza corresponde a la rotación y elevación del hombro contralateral al sentido de rotación de la cabeza.

El signo de Binda es indicativo de un proceso inflamatorio de la base del cráneo y en particular de una infección tuberculosa de las meninges.

signo de Lesage

El lactante sano, cuando es levantado por las axilas, inicia una especie de marcha o movimiento llamado "pedaleo": en el lactante con meningismo o meningitis este signo está ausente y suele asociarse con convexidad de las fontanelas como en el caso de la hipertensión endocraneana.

Se diagnostica levantando al bebé con ambas manos apoyadas al nivel de las axilas y es positivo si el movimiento reflejo fisiológico de 'pedaleo' está ausente, es decir, no hay actividad motora de las extremidades inferiores del bebé.

A diferencia de los signos enumerados anteriormente, no es reproducible en niños o adultos y sigue siendo propiedad exclusiva de los primeros años.

signo de amoss

El signo de Amoss, o signo del trípode, representa la incapacidad del paciente para levantarse desde una posición supina sin apoyar las manos en la parte posterior.

La forma particular de sentarse suele ir acompañada de dolor lumbar.

Signo de Magnus-De Klein

El signo de Magnus-De Klein también se encuentra en pacientes descerebrados.

En el caso de meningitis o meningismo representa una enfermedad avanzada.

Se provoca girando la cabeza lateralmente y, si es positivo, se observa la contracción de los músculos extensores ipsilaterales a la rotación y la contracción de los músculos flexores contralaterales a la rotación.

signo de Von Hainiss

El signo de von Hainiss se provoca al ejercer presión en el anillo de los músculos aductores de la pierna; se considera positiva cuando la maniobra provoca un dolor intenso.

signo de ajuar

El signo de Trousseau es significativo de las alteraciones vasomotoras y es relativamente específico de la meningitis tuberculosa.

Frotando la piel del paciente con una punta roma se obtiene un dermografismo rojo tardío y persistente.

Signos meníngeos de Flatau y Squires

El signo de Flatau consiste en la aparición de midriasis a la flexión forzada de la cabeza hacia delante; El signo de Squires corresponde de manera similar a la aparición de midriasis en la extensión forzada de la cabeza.

signo de signorelli

El signo de Signorelli se abandonó durante mucho tiempo para la evaluación del meningismo debido a su escasa correlación con la afección.

Se consideró positiva la presencia de dolor retromandibular intenso tras la aplicación de presión sobre el mismo.

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