Signos y Síntomas de Shock: cómo y cuándo intervenir

Choque significa varias cosas diferentes en el mundo médico. Además de una descarga eléctrica (usada para reiniciar el corazón) y un término para un estado mental extremadamente emocional (similar al trastorno de estrés postraumático), la descarga también se refiere a una condición en la que el cuerpo no puede llevar suficiente oxígeno y nutrientes a órganos importantes. y sistemas

El shock, la condición médica relacionada con el flujo sanguíneo adecuado, toma muchas formas y tiene diferentes patrones de signos y síntomas dependiendo del tipo de shock que esté experimentando el paciente.

Hay cuatro categorías principales de shock: hipovolémico, cardiogénico, distributivo y obstructivo.1

Cada una de las diferentes categorías tiene múltiples causas, y cada una de las causas viene con diferentes signos y síntomas.

Los síntomas

El síntoma más común de todo shock, al menos eventualmente, es la presión arterial baja.2

A medida que empeora el shock no tratado, la presión arterial cae. Eventualmente, la presión arterial cae demasiado para mantener la vida (lo que se denomina inestabilidad hemodinámica) y el shock se vuelve fatal.

Dependiendo de la causa, puede llevar mucho tiempo o puede ser muy rápido.

Si bien la presión arterial baja es el único síntoma que está presente al final de cada categoría de shock, algunas categorías de shock son mucho más comunes que otras.

Eso significa que sus síntomas también son más comunes. Aquí están las categorías de shock en orden de frecuencia, con sus síntomas comunes.

Shock hipovolémico

No tener suficiente líquido o volumen de sangre (hipovolemia) es el tipo de shock más común.

Puede provenir de un sangrado (también conocido como shock hemorrágico) o de algún otro tipo de pérdida de líquidos y deshidratación.

A medida que el cuerpo trata de compensar la pérdida de sangre o líquido e intenta mantener alta la presión arterial, se presentan estos signos:2

  • Frecuencia cardíaca rápida (pulso rápido)
  • Respiración rápida
  • Pupilas dilatadas
  • Piel pálida y fría
  • Sudoración (diaforesis)

A medida que empeora el shock hipovolémico, el paciente se vuelve letárgico, confuso y finalmente inconsciente.

Si la hemorragia externa es la causa, habrá sangre. Si la causa es una hemorragia en el sistema gástrico, el paciente podría vomitar sangre o tiene diarrea con sangre.

Si hace calor o el paciente se ha estado esforzando, considere la deshidratación.

Choque distributivo

Esta es la categoría de shock más difícil de entender, pero es muy común.

Cuando las arterias del cuerpo se vuelven flácidas y ya no pueden contraerse adecuadamente, la presión arterial es muy difícil de controlar y caerá.

Las dos causas más comunes de este tipo de shock son las alergias graves (anafilaxia) y las infecciones graves (sepsis).

Los síntomas varían dependiendo de la causa.

Los síntomas de anafilaxia incluyen:3

  • Urticaria
  • Comezón
  • Hinchazón, particularmente de la cara.
  • Dificultad para respirar
  • Enrojecimiento cutáneo
  • Frecuencia cardíaca rápida

Los síntomas de sepsis incluyen:4

  • Fiebre (no siempre)
  • rubor, piel roja
  • Boca seca
  • Poca elasticidad de la piel (turgencia), lo que significa que si pellizcas la piel, permanece pellizcada y vuelve lentamente a la normalidad, si es que lo hace.

La sepsis es a menudo una combinación de shock distributivo e hipovolémico porque estos pacientes suelen estar deshidratados.

Choque neurogénico (por una rotura espinal y a menudo llamado shock espinal) es una causa rara de shock distributivo, pero tiene un patrón de síntomas muy distinto:5

  • La presión arterial baja es un signo temprano (a diferencia de otras formas de shock)
  • Ritmo cardíaco normal (puede estar elevado, pero es el tipo de descarga con mayor probabilidad de tener un ritmo normal)
  • Una “línea” en el cuerpo donde la piel es pálida arriba y enrojecida debajo

El shock neurogénico aparece después de algún tipo de trauma, como una caída o un accidente automovilístico.

Choque Cargiogénico

Cuando el corazón tiene dificultad para bombear sangre adecuadamente, se conoce como shock cardiogénico.

Puede ocurrir después de un infarto de miocardio (ataque cardíaco), mal funcionamiento de una válvula cardíaca, arritmias cardíacas, infecciones del corazón y traumatismos en el corazón.1

Los síntomas del shock cardiogénico incluyen:

  • Pulso débil y a menudo irregular
  • A veces un pulso muy lento
  • Respiración dificultosa
  • Tos que produce esputo espumoso, de color blanco o, a veces, rosado
  • Hinchazón en los pies y tobillos

El shock cardiogénico puede ir acompañado de los signos y síntomas de un ataque al corazón.

Choque obstructivo

Probablemente la categoría principal menos común de shock (el neurogénico es el tipo específico menos común), el shock obstructivo proviene de algo que presiona los vasos sanguíneos dentro del cuerpo.

La causa más común de shock obstructivo es un neumotórax a tensión (pulmón colapsado).2

  • La presión arterial baja puede ocurrir rápidamente, pero el cuerpo intentará compensar (a diferencia del shock neurogénico)
  • Pulso rápido
  • Sonidos respiratorios desiguales (si son causados ​​por un neumotórax)
  • Dificultad para respirar

Además de un neumotórax a tensión, la otra causa más probable de shock obstructivo es el taponamiento cardíaco, una condición rara causada por la sangre atrapada en el saco que rodea el corazón, presionándolo e impidiendo que bombee sangre adecuadamente.

Cuándo ir al hospital

El shock es una verdadera emergencia médica y debe tratarse tan pronto como se reconozca. Si sospecha shock, llame al 911 o a su número de emergencia inmediatamente y vaya al hospital.2

Mientras el cuerpo logre mantener alta la presión arterial, la comunidad médica considera que compensa el shock.

Cuando la presión arterial cae, incluso en los casos en que eso ocurre temprano, como un shock neurogénico u obstructivo, la comunidad médica se refiere a esto como un shock descompensado.

Si el shock descompensado no se trata, tiene una alta probabilidad de volverse fatal.

Referencias:

  1. Standl T, Annecke T, Cascorbi I, Heller AR, Sabashnikov A, Teske W. La nomenclatura, definición y distinción de los tipos de choqueDtsch Arztebl Int. 2018;115(45):757–768. doi:10.3238/arztebl.2018.0757
  2. Haseer Koya H, Paul M. Choque. Perlas de estadísticas.
  3. Academia Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología. La anafilaxia.
  4. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. ¿Qué es la sepsis?
  5. Summers RL, Baker SD, Sterling SA, Porter JM, Jones AE. Caracterización del espectro de perfiles hemodinámicos en pacientes traumatizados con shock neurogénico agudo. Revista de cuidados críticos. 2013;28(4):531.e1-531.e5. doi:10.1016/j.jcrc.2013.02.002

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