Técnicas e instrumentos para realizar la histeroscopia.

By cristiano antonino On 28 de diciembre de 2022

La histeroscopia es una técnica endoscópica que permite la visualización directa del canal cervical y la cavidad uterina

A través de una serie de avances tecnológicos, ahora hemos obtenido un instrumento capaz de aplicar la técnica a todos los pacientes en todas las condiciones y en las más variadas situaciones.

Todo ello con cada vez menos invasividad e incomodidad.

De hecho, hoy en día la histeroscopia es una técnica ambulatoria que, en buenas manos, permite siempre el acceso a la cavidad uterina y por tanto el diagnóstico y tratamiento a la vez por vía endoscópica.

Numerosas y cada vez más diversas son las aplicaciones de esta técnica, que cada vez se abre camino en la práctica ginecológica.

A medida que ha ido progresando la técnica, paralelamente a la difusión de una mentalidad correcta, han ido aumentando las indicaciones: se han ido añadiendo toda una serie de posibilidades diagnósticas y operatorias, derivadas sobre todo de la gran versatilidad del instrumento.

Ventajas de la histeroscopia en consultorio

Es aplicable a todos los pacientes, incluso a los muy jóvenes o muy ancianos, independientemente de la integridad del himen o de operaciones previas (como conización o cuello amputación), en los muy obesos y en diversas condiciones limitantes (asma, hipertensión, coagulopatías, diabetes).
No requiere ningún tipo de anestesia.
Permite una visión directa y por tanto un diagnóstico inmediato.
Permite la realización de una biopsia dirigida y la extirpación de pequeñas patologías (pólipos-fibromas).
Es fácilmente repetible.
Está lastrado por pocas y modestas complicaciones.
Tiene muy pocas contraindicaciones: embarazo, menstruación en curso (puede realizarse durante otros sangrados), enfermedad inflamatoria pélvica aguda, carcinoma de cuello uterino.

Principales indicaciones de la histeroscopia

AUB o sangrado uterino anormal;
Infertilidad
La necesidad de revisar la cavidad uterina (por indicación de otras técnicas: ecografía, histerosalpingografía, citología);
Situaciones patológicas ya destacadas: pólipos, miomas, sinequias, DIU dislocados o perdidos;
Pacientes que toman Tamoxifeno y necesitan control de la cavidad uterina;
Amenorrea secundaria (post aborto o por sinequias).

Histeroscopia: técnicas e instrumentos

Los dos elementos fundamentales son: buena destreza e instrumentos adecuados.

Hablamos de buena destreza porque la ejecución requiere el uso simultáneo de ambas manos con diferentes gestos y movimientos.

Imaginemos un violinista que, mientras arranca las cuerdas con los dedos y sujeta el brazo, con la otra mano empuja el arco y lo hace bailar, todo lo cual requiere un largo entrenamiento.

Añádase a esto que la imagen está mediada por el monitor y esto implica un esfuerzo de adaptación que se ha calculado en unas cuatro veces más que una visión directa.

A estos elementos hay que añadir necesariamente la formación general y específica del médico que realiza el examen y no menos importante su humanidad (es decir, la capacidad de relacionarse con la mujer que va a ser examinada).

Ciertamente, no está de más insistir en el hecho de que antes de un examen endoscópico se debe recoger cuidadosamente la anamnesis, aclarar las dudas y obtener el consentimiento (después de todo, no es imprescindible que sea por escrito).

Lo que importa y se convierte en decisivo para el buen desarrollo del examen es que la mujer no solo da su consentimiento sino que realmente 'acepta' el evento.

Pero volvamos a la instrumentación y los accesorios: el endoscopio más moderno (el que se usa sin el espéculo vaginal) tiene un diámetro máximo de 4 mm, es decir, aproximadamente la mitad del dedo meñique de un niño, y al igual que este, su sección transversal es no circular sino ovalada, lo que la hace apta para pasar por el canal cervical, que es el segmento que conecta la parte inferior de la vagina con la cavidad uterina.

En realidad, el canal cervical es más ovalado que redondo y, por lo tanto, el perfil del instrumento debe adaptarse a la sección del canal: este descubrimiento finalmente ha permitido superar las dificultades encontradas para llegar al interior del útero, y sobre todo todo ha hecho que el examen sea indoloro y fácil de realizar, por supuesto siempre que el equipo cumple con los requisitos descritos, de hecho basta que el histeroscopio sea 1 milímetro más largo o que no tenga forma ovalada sino redonda para que todo se vuelva difícil y doloroso si no imposible (todo lo cual sigue siendo parte del presentes porque muchos médicos aún no se han adaptado).

También hay que decir que es precisamente por estas razones que muchos consideran que la histeroscopia es un examen doloroso e invasivo y todavía recomiendan la anestesia general: hoy en día el examen debe realizarse sin anestesia alguna y esto es simplemente porque no es necesario.