Taquicardia sinusal: qué es y cómo tratarla
La taquicardia sinusal es la alteración del ritmo cardíaco más común encontrada en la práctica clínica
El término médico taquicardia sinusal abarca un grupo heterogéneo de trastornos que incluyen:
- taquicardia sinusal secundaria a estrés psicofísico
- taquicardia sinusal secundaria a otras patologías,
- taquicardia sinusal ortostática (Síndrome de taquicardia ortostática postural - POTS), caracterizada por la presencia de taquicardia sinusal al estar de pie
- taquicardia sinusal inapropiada, donde hay una alteración de los mecanismos reguladores fisiológicos de la respuesta cronotrópica.
El solapamiento clínico y sintomático de estos trastornos dificulta en ocasiones un correcto diagnóstico diferencial.
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Taquicardia ortostática postural
La taquicardia ortostática postural se caracteriza por una intolerancia a la bipedestación que se manifiesta con cambios de postura.
Después de cambiar de posición supina a erguida, hay un aumento de la frecuencia de 30 lpm sobre la línea de base o la frecuencia cardíaca de 120 lpm durante al menos 10 minutos, sin hipotensión ortostática asociada.
Luego, la afección se puede diagnosticar con la prueba Tilt Up.
Taquicardia sinusal inapropiada
La taquicardia sinusal inapropiada es un síndrome en el que la frecuencia cardíaca sinusal es más alta de lo que debería ser: la frecuencia cardíaca en reposo puede superar los 100 lpm y el mínimo esfuerzo físico la aumenta de forma rápida y significativa.
Los pacientes tienen frecuencias cardíacas diurnas superiores a 100 lpm, no relacionadas con el aumento de la demanda fisiológica, con promedios de 24 horas de alrededor de 90 lpm, y frecuencias cardíacas que se normalizan por la noche.
En la taquicardia sinusal inapropiada, la aceleración de la frecuencia cardíaca por el mínimo esfuerzo es excesiva y su recuperación es muy lenta y no llega a los niveles normales.
El origen del ritmo es siempre el fisiológico, es decir, del nódulo sinoauricular, por lo que en el electrocardiograma las ondas P tienen morfología y eje superpuestos a los del ritmo sinusal normal.
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¿Cuáles son los síntomas de la taquicardia sinusal?
Se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino, generalmente entre la segunda y la quinta décadas.
El patrón de síntomas es variado y el modo de presentación puede ser constante o intermitente.
Entre los síntomas más frecuentes se encuentran
- palpitaciones,
- disnea,
- fácil fatigabilidad,
- intolerancia al ejercicio,
- dolor de cabeza,
- lipotimia,
- síncope,
- toracoalgias,
- mialgias,
- ansiedad,
- estrés,
- depresión.
Por lo general, el diagnóstico no es casual, sino que los pacientes acuden a la observación del médico debido a la aparición de uno o más síntomas.
Diagnóstico: ¿qué pruebas se deben realizar?
Las pruebas instrumentales como: electrocardiograma, Holter cardiaco (preferiblemente de 12 derivaciones), ecocardiograma y algunas pruebas hematoquímicas y hormonales son fundamentales para un correcto diagnóstico.
El diagnóstico de IST es un diagnóstico por exclusión y, por lo tanto, solo puede hacerse en presencia de una taquicardia sinusal prolongada y recurrente que no puede explicarse de otra manera.
Antes de realizar un diagnóstico de taquicardia sinusal inapropiada, se deben excluir otras afecciones, como la taquicardia ortostática postural y la taquicardia sinusal secundaria apropiada, en asociación con otras causas, incluidas las que se enumeran a continuación: anticolinérgicos, catecolaminas, alcohol, anemia, antiastiacos, metaanfetaminas, cocaína, cafeína, marihuana, deshidratación, fiebre, ansiedad, ataques de pánico, dolor, isquemia miocárdica, embolia pulmonar, valvulopatías, actividad física, neumotórax, pericarditis, miocarditis, hipertiroidismo, hiperglucemia, hipovolemia, anemia, hiperpirexia, infecciones, hipoxemia, feocromocitoma.
Tratamiento: ¿cómo se trata la taquicardia sinusal?
La taquicardia sinusal inapropiada se trata con cambios en el estilo de vida y aumento de la actividad física aeróbica, combinados con:
- Fármacos betabloqueantes (especialmente metoprolol y atenolol) que son eficaces para reducir la frecuencia, aunque en ocasiones no son tolerados por la aparición de hipotensión arterial.
- La ivabradina, un antagonista de la corriente If, es eficaz para reducir significativamente la frecuencia cardíaca sin influir en la presión arterial y mejora la resistencia al ejercicio.
El uso de antagonistas del calcio es controvertido y su eficacia es cuestionable.
Finalmente, mencionemos la ablación transcatéter: algunos pacientes no responden a la terapia con un solo medicamento o con múltiples medicamentos. En estos pacientes es útil realizar la ablación transcatéter de la taquicardia sinusal.
El procedimiento intervencionista tiene como objetivo modular la actividad del nódulo sinoauricular, que reduce así su frecuencia intrínseca.
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