Taquicardia supraventricular: definición, diagnóstico, tratamiento y pronóstico
La taquicardia supraventricular implica una aceleración de la frecuencia cardíaca en las estructuras del corazón que se encuentran por encima de los ventrículos, lo que da lugar a arritmias.
La taquicardia (supraventricular y no ventricular) es un trastorno del ritmo caracterizado por una aceleración de la frecuencia cardíaca
La taquicardia se define como un episodio con una frecuencia cardíaca que generalmente supera los 120 latidos por minuto (lpm).
El término supraventricular se da a todas aquellas alteraciones del ritmo asociadas con la aceleración de los movimientos del corazón (arritmias hipercinéticas) que se originan en la parte del corazón por encima de los ventrículos.
Las taquicardias supraventriculares se dividen en formas de reentrada y de automatismo aumentado (TSV)
En condiciones normales, el latido del corazón se origina como un impulso eléctrico del nódulo sinoauricular (una estructura ubicada en la aurícula derecha que funciona como marcapasos), se propaga en las aurículas y llega al nódulo auriculoventricular, vía de comunicación eléctrica entre las aurículas y los ventrículos.
Desde el nódulo auriculoventricular, el impulso eléctrico pasa al haz de His, un sistema de conducción formado por células cardíacas especializadas que transmiten el impulso a los dos ventrículos.
La taquicardia de reentrada supraventricular paroxística ocurre con mayor frecuencia en forma episódica, de ahí el término paroxística.
El término reentrada indica que un pulso que viaja a través de una estructura cardíaca en una determinada dirección regresa para reactivar el tejido del que provino.
En las taquiarritmias supraventriculares por aumento del automatismo, las células normalmente cargadas con actividad mecánica (contracción del músculo cardíaco) adquieren propiedades de células marcadoras de pasos y se descargan automáticamente a una frecuencia mayor que la del seno auricular, el marcador de pasos fisiológico.
La taquicardia supraventricular automática puede ocurrir aisladamente o asociada con una enfermedad cardíaca.
La sintomatología de la taquicardia supraventricular paroxística en el recién nacido es insidiosa y, a menudo, difícil de identificar, por lo que la taquicardia a menudo se reconoce solo cuando se revela con un cuadro evidente de insuficiencia cardíaca.
En el niño mayor, por otro lado, la sintomatología subjetiva se 'comunica' y puede variar desde palpitaciones fugaces hasta palpitaciones más duraderas que pueden estar asociadas con debilidad repentina, dificultad para pararse derecho, mareos y síncope.
La taquicardia supraventricular por reentrada o aumento del automatismo se puede diagnosticar realizando las siguientes evaluaciones clínicas e instrumentales:
- El electrocardiograma de base, que en casos de taquicardia puede registrar una frecuencia muy alta (180-340 latidos por minuto);
- El electrocardiograma dinámico de 24 horas según Holter para el registro de paroxismos;
- La prueba del ergómetro de cinta rodante: aunque rara vez determina el desencadenamiento de la taquicardia, puede ser útil;
- El ecocardiograma es necesario para desvelar cualquier enfermedad morfofuncional asociada.
En los casos en que se considere necesario, estudio electrofisiológico transesofágico, mediante sondas introducidas en el esófago, a nivel del corazón, o endocavitario, con estimulación y registro de la actividad eléctrica desde el interior del corazón mediante finos catéteres introducidos a través del vasos sanguíneos, se puede realizar.
La terapia se basa en la investigación y el tratamiento de la enfermedad subyacente, el uso de medicamentos antiarrítmicos o la cirugía de ablación transcatéter.
La terapia aguda de las taquicardias paroxísticas supraventriculares por reentrada, en casos de descompensación grave y/o shock cardiogénico, es la cardioversión eléctrica externa sincronizada o la estimulación auricular transesofágica.
En cambio, en el caso de insuficiencia cardíaca, se puede comenzar con maniobras vagales que tienen como objetivo estimular el nervio vago.
Los más utilizados son el masaje de la arteria carótida, la presión sobre los ojos cerrados y la presión ejercida sobre el abdomen.
En edad neonatal, el más efectivo es el reflejo de buceo (aplicación de una bolsa de hielo en la cara del bebé durante unos segundos), que puede repetirse varias veces.
Si fallan las maniobras vagales, el fármaco de primera elección es la adenosina, en bolo rápido, seguida de una infusión rápida de solución salina.
En todas las taquicardias supraventriculares paroxísticas de reentrada, se recomienda tomar medicamentos antiarrítmicos para la prevención de recaídas.
La ablación transcatéter se realiza en cualquier caso de refractariedad a la terapia antiarrítmica y se prefiere cuando el paciente alcanza los 30 kg de peso corporal.
Es un procedimiento intervencionista que tiene como objetivo inactivar las estructuras que originan la arritmia.
Una vez introducidas las sondas en el interior del corazón, en primer lugar se realiza un cuidadoso estudio electrofisiológico, cuyo objetivo es identificar con gran precisión la zona de origen de la arritmia (mapeo).
El área responsable, una vez identificada, se cicatriza con una corriente generadora de calor.
No es posible prevenir completamente el inicio de la taquicardia considerando las causas naturales y fisiológicas del inicio de la taquicardia.
En pacientes con taquicardia supraventricular paroxística por reentrada anormal en la vía, la terapia antiarrítmica puede suspenderse después de los primeros 8 a 12 meses de vida verificando mediante estudios electrofisiológicos si la taquicardia todavía puede ser provocada.
Si aún se puede provocar taquicardia, se debe considerar la reanudación del tratamiento.
La resolución espontánea puede ocurrir en el 30% al 50% de los casos en el primer año de vida.
En otros períodos de la vida, la desaparición definitiva de las taquicardias por reentrada supraventricular es difícil, mientras que en las automáticas ocurre en un 30 a 40% de los casos.
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