Taquipnea transitoria del recién nacido: descripción general del síndrome del pulmón húmedo neonatal
La taquipnea transitoria del recién nacido (también llamada 'taquipnea neonatal transitoria' o 'síndrome del pulmón húmedo neonatal') es un trastorno respiratorio del recién nacido causado por la reabsorción retardada del líquido pulmonar fetal que puede provocar dificultad respiratoria transitoria y, en casos graves, la muerte. del recién nacido por insuficiencia respiratoria
La incidencia de taquipnea transitoria en el recién nacido es de alrededor del 1%
La taquipnea transitoria del recién nacido está causada por un retraso en la reabsorción del líquido pulmonar fetal.
Fisiopatología de la taquipnea transitoria del recién nacido (síndrome del pulmón húmedo neonatal)
El retraso en la reabsorción del líquido pulmonar está determinado en parte por la inmadurez de los canales de Na (sodio) en las células epiteliales pulmonares: estos canales son responsables de la captación de Na (y, por lo tanto, de agua) de los alvéolos y, si son inmaduros, es posible que no pueda realizar esta tarea y resulte en una mala reabsorción del líquido pulmonar fetal.
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Los factores de riesgo para la taquipnea transitoria en el recién nacido son:
- nacimiento prematuro
- edad gestacional de 28 semanas o menos;
- bajo peso al nacer (menos de 1500 gramos, es decir, 1.5 kg)
- género masculino;
- neonatos con depresión respiratoria y eliminación tardía de líquido pulmonar fetal;
- bajos parámetros de crecimiento en recién nacidos (longitud, peso y perímetro cefálico);
- índice de Apgar bajo;
- macrosomía;
- asma bronquial;
- padre diabético;
- madre diabética;
- madre desnutrida por defecto
- madre con embarazos múltiples;
- madre que abusa del alcohol y/o consume drogas;
- hipertensión pulmonar persistente;
- bebés nacidos a término por cesárea electiva sin trabajo de parto;
- hermanos prematuros y/o con taquipnea transitoria del recién nacido y/o con malformaciones cardíacas.
Los síntomas y signos de la taquipnea transitoria del recién nacido son
- taquipnea (respiración rápida);
- cianosis (color azulado de la piel);
- disnea (dificultad para respirar);
- gruñidos;
- agrandamiento de las aletas nasales (dilatación de las fosas nasales);
- retracciones intracostales y subcostales;
- respiración ruidosa.
Diagnóstico
El diagnóstico de taquipnea transitoria en el recién nacido se sospecha en un examen objetivo si hay signos de dificultad respiratoria poco después del nacimiento.
El diagnóstico de certeza se alcanza mediante una radiografía de tórax, que muestra pulmones sobreexpandidos con refuerzo del patrón perilinfático, un aspecto hirsuto de los márgenes cardíacos, una periferia pulmonar clara y líquido en las tijeras pulmonares.
También se pueden realizar hemogramas, hemocultivos y análisis de hemogases (que muestren hipoxemia).
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial surge en relación con otras condiciones que conducen a la dificultad respiratoria neonatal, como el síndrome de aspiración de meconio.
Esta última, sin embargo, tiende a ocurrir en el caso de parto postérmino (gestación de más de 40 semanas) mientras que, como hemos visto, la taquipnea transitoria del recién nacido tiende a ocurrir principalmente en el caso de parto pretérmino. .
El diagnóstico diferencial también surge con respecto a la neumonía, el síndrome de dificultad respiratoria neonatal y la sepsis.
El tratamiento de la taquipnea neonatal transitoria consiste principalmente en oxigenoterapia (administración de oxígeno) con camilla, con el bebé bajo estrecha observación.
En raras ocasiones, los bebés muy prematuros y/o aquellos con depresión neurológica al nacer u otros problemas respiratorios (p. ej., síndrome de dificultad respiratoria por malformación congénita de las vías respiratorias) requieren ventilación con presión positiva continua.
Solo en los casos más graves se debe intubar al lactante y realizar ventilación mecánica.
Si los resultados iniciales son indeterminados o hay signos que indican una infección bacteriana, se administran antibióticos (por ejemplo, ampicilina y gentamicina) al bebé mientras se espera que lleguen los resultados del cultivo del laboratorio.
Duración
En la mayoría de los casos, si la intervención médica fue rápida y el bebé reaccionó bien a la O2terapia, a los pocos días del nacimiento (normalmente 2-4 días) la situación respiratoria suele normalizarse sin secuelas.
El pronóstico de la taquipnea transitoria en el recién nacido es generalmente bueno
Los factores que pueden aumentar la gravedad y empeorar el pronóstico son:
- nacimiento muy prematuro
- edad gestacional menor de 28 semanas;
- bajo peso al nacer (menos de 1500 gramos, es decir, 1.5 kg);
- intervención inoportuna del personal médico;
- índice de Apgar bajo;
- síndrome de dificultad respiratoria;
- septicemia;
- neumonía;
- daño al sistema nervioso;
- complicaciones endocraneales relacionadas con hipoxemia, hipercapnia, hipotensión, fluctuaciones de la presión arterial y baja perfusión cerebral;
- hemorragia endocraneal;
- presencia de otras enfermedades pulmonares congénitas o adquiridas, por ejemplo:
- malformaciones de las vías respiratorias,
- hipertensión pulmonar persistente,
- agenesia pulmonar,
- síndrome de aspiración de meconio,
- hipoplasia pulmonar,
- aplasia pulmonar,
- displasia broncopulmonar,
- neumotórax hipertensivo;
- presencia de otras enfermedades sistémicas congénitas (por ejemplo, malformaciones cardíacas, típicamente un conducto de Botallo permeable).
La taquipnea transitoria del recién nacido tiene una mortalidad de aproximadamente 1 – 2%
Si se presenta el síndrome de dificultad respiratoria, incluso con una intervención médica oportuna, la tasa de mortalidad aumenta entre un 9 y un 10 %.
La muerte suele ocurrir principalmente durante el primer período de administración de oxígeno.
La muerte se produce por insuficiencia respiratoria aguda.
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