Trastornos del comportamiento y psiquiátricos: cómo intervenir en primeros auxilios y emergencias

Los trastornos del comportamiento y psiquiátricos son la quinta emergencia más común a la que responden los profesionales de EMS, y representan casi el 8% de todas las llamadas de EMS.

Comportamiento y psiquiátrico Los trastornos son patrones conductuales o mentales que causan angustia o deterioro de la función personal.

Un trastorno del comportamiento o psiquiátrico se define cuando el paciente presenta alguno de los siguientes signos:

  • es un peligro para ellos mismos
  • es un peligro para los demas
  • Tiene una discapacidad mental tan grande que no puede proporcionar su propia comida, ropa o vivienda.
  • Parece estar en riesgo de evolucionar a una de las condiciones anteriores.

La enfermedad mental a veces puede estar asociada con un comportamiento agresivo o violento.

Sin embargo, las personas que viven con una enfermedad mental y reciben un tratamiento eficaz no son más violentas ni peligrosas que el resto de la población.

Las personas que viven con una enfermedad mental tienen más probabilidades de hacerse daño a sí mismas, o de ser dañadas, que de herir a otras personas.

La violencia no es un síntoma de enfermedad psiquiátrica.

La relación entre enfermedad mental y violencia es compleja.

La investigación sugiere que hay poca relación entre la enfermedad mental y la violencia a menos que esté involucrado el uso de sustancias.

Definición de trastorno del comportamiento y psiquiátrico

¿Qué es un trastorno psiquiátrico?

Los trastornos del comportamiento y psiquiátricos son patrones conductuales o mentales que causan una angustia significativa o un deterioro del funcionamiento personal.

La afección puede ser persistente, con recaídas y remisiones, o presentarse como un episodio único y aislado.

Las causas de los trastornos del comportamiento a menudo no están claras, pero generalmente se definen por una combinación de cómo se comporta, siente, percibe o piensa el paciente.

El tratamiento para los trastornos del comportamiento y psiquiátricos se puede encontrar en hospitales psiquiátricos o en la comunidad.

Las evaluaciones las llevan a cabo profesionales de la salud mental, como psiquiatras, psicólogos, enfermeras psiquiátricas y trabajadores sociales clínicos, utilizando varios métodos, que incluyen pruebas psicométricas, observación y preguntas.

Los dos métodos principales de tratamiento para los trastornos psiquiátricos son la psicoterapia y la medicación psiquiátrica.

Otros tratamientos incluyen cambios en el estilo de vida, intervenciones sociales, apoyo de pares y autoayuda.

Un pequeño número de casos puede requerir detención o tratamiento involuntario.

Se ha demostrado que los programas de prevención reducen la depresión.

En 2019, los trastornos mentales comunes en todo el mundo fueron:

  • Depresión
  • El trastorno bipolar
  • Demencia
  • Esquizofrenia
  • Trastornos del desarrollo

Causas de las Urgencias Psiquiátricas

Las condiciones psiquiátricas asociadas con emergencias psiquiátricas incluyen:

  • Esquizofrenia
  • Trastorno bipolar (especialmente la manía bipolar)
  • Depresión
  • Estados de ansiedad
  • Intoxicación
  • Retirar
  • Delirio (en realidad no es una condición psiquiátrica)
  • Demencia (en realidad no es una condición psiquiátrica)
  • Cuándo llamar al número de emergencia para un trastorno psiquiátrico

Muchas organizaciones de defensa de la salud mental ofrecen consejos similares sobre cuándo llamar al número de emergencia para un trastorno psiquiátrico.

Básicamente, "si usted o un ser querido está experimentando una crisis o emergencia de salud mental, llame al número de emergencia".

Si bien este consejo es algo vago, a continuación se encuentran las señales clave de que es hora de tomar el teléfono.

Señales de una emergencia de salud mental:

  • El individuo se ha lastimado a sí mismo o a otros
  • Es probable que el individuo se dañe a sí mismo o a otros
  • Serios daños a la propiedad
  • El individuo es incapaz de cuidar de sí mismo
  • La persona que llama se siente asustada o insegura

Señales de una crisis de salud mental:

  • Necesidad de acción o intervención inmediata: si el individuo ha desaparecido, es probable que se haga daño a sí mismo o a otros, o amenaza, habla o hace planes específicos para el suicidio.
  • Uso excesivo de sustancias
  • El individuo no puede resolver la situación con las habilidades y los recursos disponibles
  • El individuo es incapaz de cuidar de sí mismo
  • El individuo está participando en un comportamiento ilegal

Cómo tratar emergencias conductuales y psiquiátricas

Las personas que viven con una enfermedad mental requieren atención psiquiátrica.

Si la persona muestra signos de una emergencia psiquiátrica, como agitación o violencia, llame al Número de Emergencia.

También puedes tomar medidas para calmarlos y calmar la situación.

Si una persona que vive con una enfermedad mental se vuelve agresiva o violenta, algunas sugerencias incluyen:

  • Trate de mantener la calma y hable con una voz relajada, clara y lenta.
  • Dale a la persona algo de espacio físico.
  • Evite una confrontación: a veces, salir de la casa para esperar a que todos se calmen es más productivo.

En este artículo se incluye una lista más detallada de técnicas calmantes diseñadas para profesionales de EMS.

Busque "Los Diez Mandamientos de Desescalada" a continuación.

EE. UU.: ¿Cómo tratan los técnicos de emergencias médicas y los paramédicos los trastornos psiquiátricos y del comportamiento?

Para todas las emergencias clínicas, el primer paso es una evaluación rápida y sistemática del paciente.

Para esta evaluación, la mayoría de los proveedores de EMS utilizarán el A B C D E enfoque.

El enfoque ABCDE (vía aérea, respiración, circulación, discapacidad, exposición) es aplicable en todas las emergencias clínicas para evaluación y tratamiento inmediatos. Se puede usar en la calle con o sin equipo. También se puede usar en una forma más avanzada donde haya servicios médicos de emergencia disponibles, incluidas salas de emergencia, hospitales o unidades de cuidados intensivos.

Pautas de tratamiento y recursos para los primeros respondedores médicos

Las pautas de tratamiento para emergencias conductuales y psiquiátricas se pueden encontrar en la página 53 de las Pautas clínicas modelo nacionales de EMS de la Asociación Nacional de Funcionarios Estatales de EMT (NASEMSO).

NASEMSO mantiene estas pautas para facilitar las pautas clínicas, los protocolos y los procedimientos operativos del sistema EMS estatal y local.

Estas pautas están basadas en evidencia o en consenso y han sido diseñadas para que las usen los profesionales de EMS.

Las pautas incluyen una evaluación rápida del paciente para detectar síntomas de trastorno psiquiátrico, que pueden incluir:

  1. Tenga en cuenta los medicamentos/sustancias en la escena que pueden contribuir a la agitación o pueden ser relevantes para el tratamiento de una afección médica contribuyente
  2. Mantener y apoyar la vía aérea
  3. Tenga en cuenta la frecuencia respiratoria y el esfuerzo: si es posible, controle la oximetría de pulso y/o la capnografía
  4. Evaluar el estado circulatorio:
  • Presión arterial (si es posible)
  • La frecuencia del pulso
  • Relleno capilar

5. Evaluar el estado mental

  • Controlar la glucosa en sangre (si es posible)

6. Obtenga la temperatura (si es posible)

7. Evaluar en busca de evidencia de lesiones traumáticas

8. Utilice una herramienta de evaluación de riesgos validada como RASS (puntaje de sedación por agitación de Richmond), AMSS (puntaje de estado mental alterado) o BARS (escala de calificación de actividad conductual) para estratificar el riesgo de los pacientes violentos para ayudar a guiar las intervenciones

Los proveedores de EMS deben hacer referencia a la Directrices de triaje de campo de los CDC para decisiones sobre el destino del transporte de pacientes lesionados.

Protocolo EMS para emergencias conductuales y psiquiátricas

Los protocolos para el tratamiento prehospitalario de los trastornos psiquiátricos y del comportamiento varían según el proveedor de EMS y también pueden depender de los síntomas o el historial médico del paciente.

Un protocolo típico podría seguir estos pasos iniciales, llamados "Seis objetivos de Zeller" de atención psiquiátrica de emergencia:

  • Excluir etiologías médicas de los síntomas.
  • Estabilizar rápidamente la crisis aguda
  • Evitar la coerción
  • Tratar en el entorno menos restrictivo
  • Formar una alianza terapéutica
  • Formular una disposición adecuada y un plan de cuidados posteriores.

Los pacientes con una enfermedad o lesión potencialmente mortales deben ser transportados al hospital receptor más cercano y más apropiado para las necesidades médicas del paciente.

Criterios de autorización médica de campo

Para determinar si se requiere una autorización médica para todos los demás pacientes, el personal de EMS debe hacerse las siguientes preguntas. Si la respuesta a alguna de ellas es “sí”, el paciente debe ser transportado al centro de recepción más cercano y apropiado.

  • ¿Hay alguna razón médica o traumática por la que este paciente no deba ser transportado a un centro psiquiátrico de emergencia?
  • ¿El paciente está inconsciente o no responde?
  • ¿El paciente está pálido, sudoroso, mareado o muestra signos de shock?
  • ¿El paciente tiene dolor en el pecho?
  • ¿El paciente tiene dolor abdominal?
  • ¿El paciente tiene sangrado significativo por traumatismo?
  • ¿El paciente está significativamente intoxicado o tiene una sobredosis de drogas y no puede deambular? (Los pacientes con CUALQUIER evidencia de ingestión deben ser tratados como una sobredosis, incluso si el paciente ahora lo niega.
  • ¿Sospecha que el paciente puede estar experimentando una sobredosis de medicamento?
  • ¿El paciente tiene 65 años o más y muestra un cambio abrupto en el comportamiento o la cognición?

Las causas médicas que pueden imitar los síntomas psiquiátricos incluyen:

  • Delirio
  • Retraso mental
  • El hipertiroidismo
  • Demencia
  • Hipoxia
  • Convulsiones
  • La hipoglucemia
  • Encefalopatía por VIH

Desescalada de pacientes agitados o potencialmente violentos con sospecha de trastorno psiquiátrico

Los Diez Mandamientos de Desescalada, desarrollados por Avrim Fishkind, MD, se han incluido o referenciado en algunos protocolos de EMS para calmar verbalmente a un paciente potencialmente violento o agitado.

Los Diez Mandamientos de la Desescalada:

A) No serás provocativo:

  • Comportamiento tranquilo, expresión facial.
  • De voz suave con un tono enojado
  • Empático: preocupación genuina
  • Postura relajada: brazos sin cruzar, manos abiertas, rodillas dobladas

B) Deberás respetar el espacio personal:

  • 2x la longitud del brazo
  • contacto visual normal
  • Ofrecer una línea de salida
  • Ampliar el espacio si es paranoico
  • Muévete si te lo ordenan

C) Deberá establecer contacto verbal:

  • Diles quien eres
  • Establece que los estás manteniendo a salvo.
  • No les permitirás ningún daño.
  • Les ayudarás a recuperar el control
  • UN COMUNICADOR

D) Serás conciso:

  • Usa frases u oraciones cortas
  • Repítete, repítete
  • Obtener la atención del paciente y no confundir
  • Identificarás sus deseos y sentimientos.

E) Establecerás la ley:

  • Pon límites
  • Ofrecer opciones; proponer alternativas
  • Establecer consecuencias
  • Usa refuerzos positivos

F) Escucharás:

  • No discutas
  • no subas la apuesta
  • Escucha y acepta
  • Comprobar la comprensión

G) Estarás de acuerdo o aceptarás no estar de acuerdo

H) Deberá tener una demostración de fuerza moderada y estar preparado para usarla.

I) Deberá informar a los pacientes y al personal.

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Fuente

EMT de Unitek

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