Tratamiento de sustitución de la función renal: diálisis
La diálisis es un tratamiento de sustitución de la función renal que se realiza cuando los riñones ya no son capaces de limpiar el organismo de los desechos que produce cada día el metabolismo y pierden su capacidad de eliminar el exceso de agua.
¿Cuándo es necesaria la diálisis?
La condición por la cual los riñones ya no pueden realizar sus funciones se llama insuficiencia renal.
Esta condición puede ocurrir muy rápidamente y ser reversible o progresar durante un largo período de tiempo y ser irreversible.
En el primer caso hablamos de insuficiencia renal aguda: se puede realizar diálisis durante un breve periodo de tiempo hasta que los riñones retoman su funcionamiento.
En el segundo caso, hablamos de insuficiencia renal crónica y se continuará con el tratamiento de diálisis hasta que se realice un trasplante renal.
Hay dos tipos de diálisis:
- Hemodiálisis;
- Diálisis peritoneal.
Hemodiálisis
La hemodiálisis es una técnica de purificación que utiliza una máquina para hacer pasar la sangre, impulsada por una bomba, a través de un filtro que elimina los productos de desecho de la sangre, que normalmente se eliminan con la orina.
La máquina de hemodiálisis elimina no solo los desechos acumulados por el cuerpo, sino también el exceso de agua.
Existen numerosas variantes técnicas de la hemodiálisis, que permiten personalizar y adaptar el método a las características y necesidades de cada paciente.
La hemodiálisis requiere un flujo de sangre que no puede proporcionar una vena normal. Por lo tanto, es necesario crear artificialmente un acceso adecuado a los vasos sanguíneos, lo que se denomina fístula arteriovenosa, o utilizar un dispositivo especial catéter venoso central.
Una fístula arteriovenosa es una conexión creada quirúrgicamente entre una arteria y una vena en el brazo (generalmente en el antebrazo), que proporciona un alto flujo de sangre suficiente para la hemodiálisis.
La necesidad de una fístula arteriovenosa para hemodiálisis se debe considerar en una etapa temprana de la insuficiencia renal crónica para limitar la punción de las venas del brazo.
Por lo tanto, el muestreo de sangre en niños con insuficiencia renal crónica debe realizarse de las venas de las manos siempre que sea posible para preservar los vasos del brazo.
En el caso de diálisis en pacientes con insuficiencia renal aguda (en los que se espera una recuperación de la función renal en un corto período de tiempo), o en pacientes con insuficiencia renal crónica para los que no se dispone de una fístula arteriovenosa que funcione bien (pacientes pequeños, vasos del brazo inadecuados), se pueden usar catéteres venosos, insertados quirúrgicamente en venas grandes en el cuello o muslo o insertado por punción directa bajo guía ecográfica.
En pacientes en terapia de diálisis crónica, las sesiones de hemodiálisis tienen una duración de 3-4 horas y se realizan 2-4 veces por semana (hasta 6 veces en situaciones clínicas especiales).
Durante las primeras sesiones de diálisis, el niño puede experimentar dolor de cabeza, náuseas y malestar general. Más tarde, se acostumbra a la diálisis y puede pasar toda la sesión sin mayores molestias (a menudo leyendo, viendo la televisión o haciendo los deberes).
Diálisis peritoneal:
Peritoneal D. es una técnica que requiere la inserción de un catéter en la cavidad peritoneal del niño (dentro del abdomen).
A través de este catéter se introduce un líquido que contiene principalmente sales y glucosa, en una composición que varía según las necesidades.
Una vez en el abdomen, el líquido de diálisis entra en contacto con la membrana peritoneal y se equilibra gradualmente con los líquidos del organismo, permitiendo eliminar los desechos acumulados y el exceso de líquido.
Durante el curso de la diálisis peritoneal, el líquido de diálisis se reemplaza varias veces a intervalos regulares.
La diálisis peritoneal se puede realizar manualmente o utilizando una máquina de diálisis peritoneal automatizada.
La más utilizada en niños es la diálisis nocturna automatizada, que se realiza por la noche mediante una máquina que mueve el líquido de diálisis dentro y fuera de la cavidad peritoneal y tiene alarmas para señalar problemas y mal funcionamiento. El uso de esta máquina se enseña a los padres durante un curso de 2 a 3 semanas que se lleva a cabo en el hospital.
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