Traumatismo cardíaco penetrante y no penetrante: una visión general
Hablemos de traumatismos, y más concretamente de traumatismos cardíacos. Se dividen en penetrantes y no penetrantes y es importante conocer ambos
Trauma cardiaco no penetrante
El trauma cardíaco cerrado representa alrededor del 10 por ciento de todas las enfermedades cardíacas traumáticas.
Las lesiones relacionadas con el movimiento secundarias a la desaceleración repentina del cuerpo (accidentes de vehículos de motor) y la compresión de la caja torácica (por ejemplo, impacto contra el volante, golpe durante una actuación deportiva, maniobras durante el masaje cardíaco) son las causas más frecuentes de traumatismo cardíaco cerrado. .
Los cambios miocárdicos van desde pequeñas áreas equimóticas en el subepicardio hasta lesiones transmurales con hemorragia y necrosis miocárdica.
La pericarditis está presente en la mayoría de los pacientes y puede complicarse con fisura o ruptura pericárdica o con taponamiento cardíaco.
Complicaciones menos frecuentes incluyen ruptura del músculo papilar o cuerdas tendinosas y laceración coronaria.
Los pacientes experimentan principalmente dolor precordial similar al asociado con el infarto de miocardio.
Sin embargo, el dolor musculoesquelético secundario a una lesión de la pared torácica puede confundir el cuadro clínico. La insuficiencia cardíaca con gestación tía es inusual a menos que la lesión miocárdica sea extensa o haya ocurrido una disfunción valvular.
Con trauma severo, pueden ocurrir arritmias ventriculares potencialmente mortales y son una causa frecuente de muerte en tales pacientes.
El electrocardiograma a menudo muestra anomalías de repolarización inespecíficas o cambios en el segmento ST y la onda T típicos de la pericarditis aguda.
Si la lesión miocárdica es extensa, puede haber elevación localizada del segmento ST y ondas Q patológicas.
La elevación del componente miocárdico de la creatina quinasa-MB (banda muscular de creatina quinasa, CKMB) respalda el diagnóstico de contusión cardíaca, pero su uso diagnóstico está limitado en pacientes con trauma torácico masivo porque la fracción de CK-MB puede estar elevada debido a una lesión musculoesquelética grave. .
Los marcadores más nuevos de lesión miocárdica, como las troponinas T e I, pueden ser más específicos para hacer un diagnóstico de contusión miocárdica.
La ecocardiografía es una herramienta no invasiva útil para evaluar las anomalías de la cinética parietal, la disfunción valvular y la presencia de derrame pericárdico hemodinámicamente significativo.
El tratamiento de los pacientes con contusión cardíaca es similar al del infarto de miocardio, con observación inicial y seguimiento posterior, seguido de un aumento gradual de la actividad física.
Los anticoagulantes y los agentes trombolíticos están contraindicados debido al riesgo de hemorragia en el miocardio y el saco pericárdico.
La mayoría de los pacientes que sobreviven a la lesión inicial tendrán una recuperación parcial o completa de la función miocárdica.
Sin embargo, los pacientes deben ser monitoreados en busca de complicaciones tardías, incluida la formación de aneurismas, ruptura del músculo papilar o de la pared libre y arritmias significativas.
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Trauma cardiaco penetrante
El traumatismo cardíaco penetrante es a menudo el efecto de la violencia física secundaria a un disparo o heridas por arma de fuego.
Lesiones similares pueden ser el resultado del desplazamiento hacia adentro de fragmentos óseos o costillas fracturadas secundarias a un traumatismo torácico cerrado.
El trauma iatrogénico puede ocurrir durante la colocación de catéteres o sistemas venosos centrales.
En las perforaciones traumáticas, el ventrículo derecho es la cámara cardíaca más afectada debido a su ubicación anterior en el tórax y se asocia con laceración pericárdica.
Los síntomas están relacionados con el tamaño de la herida y la naturaleza de la lesión pericárdica concomitante.
Si el pericardio permanece abierto, la sangre extravasada drena libremente hacia el mediastino y la cavidad pleural y los síntomas se relacionan con el hemotórax resultante.
Si el saco pericárdico restringe la pérdida de sangre, se produce un taponamiento pericárdico.
En esta situación, el tratamiento incluye pericardiocentesis de emergencia, seguida del cierre quirúrgico de la herida emergente.
Las pequeñas heridas penetrantes en los ventrículos que no están asociadas con un daño cardíaco extenso tienen las tasas de supervivencia más altas.
Las complicaciones tardías incluyen pericarditis crónica, arritmias, formación de aneurismas y defectos del tabique interventricular.
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