Trauma durante el embarazo: cómo rescatar a una mujer embarazada
Trauma y embarazo: los proveedores de EMS deben reconocer que las mujeres embarazadas que han sufrido una lesión deben ser evaluadas por un médico en la sala de emergencias.
Si la mujer embarazada tiene algún síntoma relacionado con el shock, se debe administrar oxígeno a alta concentración.
Trauma y embarazo: ¡manténgase a la izquierda!
Las mujeres embarazadas en el tercer trimestre deben colocarse sobre su lado izquierdo.
- Si se coloca a una paciente embarazada en un tablero de la columna vertebral, debe inclinarse hacia la izquierda después de que el paciente esté completamente asegurado a la tabla. La inclinación hacia la izquierda quita el peso del útero embarazado de la aorta ligeramente a la derecha de la línea media y, especialmente, de la vena cava, que tiene menos musculatura de la pared y es más susceptible a la compresión.
- Compresión de la vena cava → disminución de sangre al lado derecho del corazón → menos oxigenación (corazón derecho) y volumen sistólico (corazón izquierdo) → hipotensión materna → menos oxigenación a la placenta → hipoxia fetal → fetal angustia.
Las náuseas de la paciente embarazada son el 'canario en la mina' del trauma
Si una paciente materna comienza a sentir náuseas, debe sospechar hipotensión, debido a cualquier cosa, desde una pérdida de sangre traumática hasta simplemente estar boca arriba (compresión de la vena cava).
Las pacientes embarazadas pueden sufrir todo tipo de traumatismos y son especialmente susceptibles a caídas y maltrato físico.
Los efectos del trauma ruedan cuesta abajo: Efectos sobre la salud fetal
El trauma de las futuras madres puede tener efectos en la salud fetal.
Normalmente, los cambios que experimentan las pacientes embarazadas que son importantes durante el trauma incluyen
- cambios cardiovasculares y
- disminución de la motilidad gastrointestinal.
CARDIOVASCULAR:
Los cambios cardiovasculares pueden incluir un aumento en el volumen vascular total y un aumento en la frecuencia cardíaca materna en el tercer trimestre, lo que hace que el shock en una paciente en el tercer trimestre sea difícil de detectar.
El tamaño del feto en el tercer trimestre puede afectar el retorno venoso en pacientes embarazadas acostadas boca arriba.
GI: La disminución de la motilidad gastrointestinal aumenta el riesgo de vómitos y aspiración después de un trauma.
Sufrimiento fetal
El sufrimiento fetal puede ser causado por hipoxia o hipovolemia/choque de la madre embarazada.
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA:
La separación de la placenta de la pared uterina puede ser una complicación de un traumatismo en la paciente embarazada y puede presentarse con dolor abdominal y, a menudo, con sangrado vaginal.
Esta separación conlleva un alto riesgo de muerte fetal.
La fuerza de un trauma asociado con el desprendimiento se debe al desprendimiento de la pared uterina en la interfaz placentaria/materna.
Las arterias están rotas y el sangrado es rápido.
La lesión fetal en la paciente embarazada también puede ser causada por un traumatismo penetrante, un traumatismo por los cinturones de seguridad y un paro cardíaco debido a un traumatismo.
Se debe suponer que cualquier lesión penetrante (cuchillo, GSW) en el abdomen involucra al feto.
Durante incidentes traumáticos que involucran a una paciente embarazada, los proveedores de EMS deben recordar que en realidad hay dos pacientes para evaluar. Sin embargo…
La causa más común de muerte fetal en trauma materno es la muerte materna (muerte de la “incubadora”).
Por lo tanto, su enfoque principal es la madre.
La pérdida de sangre interna es difícil de evaluar en pacientes embarazadas debido a que los signos de shock a menudo están enmascarados. Esto significa que para cuando los signos de shock son evidentes, ¡su paciente está más en la espiral descendente de lo que parece!
Manejo del trauma en la mujer embarazada
Los proveedores de EMS deben tratar a la paciente embarazada de manera agresiva ante un trauma severo.
INMOVILIZACION: La paciente embarazada con sospecha espinal la lesión debe inmovilizarse en una tabla espinal larga, con la tabla inclinada hacia la izquierda después de asegurar adecuadamente al paciente.
EXAMEN VAGINAL = ¡MANOS FUERA! La necesidad de un examen vaginal puede estar presente en pacientes embarazadas involucradas en un trauma, verifique la coronación si está indicado, pero es mejor realizarlo en el centro receptor.
En el campo, la única indicación para un examen vaginal es determinar si el bebé está dando a luz, y eso se puede hacer mediante inspección directa.
ALTURA DEL FONDO: El tamaño del feto (edad de gestación en semanas) es importante durante la evaluación de la paciente embarazada involucrada en un trauma, pero es difícil evaluar al feto.
Los siguientes consejos son útiles, pero pocos:
Si puede sentir el útero embarazado a través del abdomen, la paciente está al menos en su segundo trimestre (12 semanas y más).
La convexidad superior del útero (la "altura" del fondo) alcanza el ombligo a las 20 semanas (a la mitad del embarazo de 40 semanas).
Por cada dedo por encima o por debajo del ombligo, puede sumar o restar una semana de gestación. Sin embargo, esto solo se aplica dentro de 5 dedos. Por ejemplo, si la altura del fondo es 2 dedos por debajo del ombligo, probablemente tenga 18 semanas de gestación (de 40). Si 3 dedos por encima de... 23 semanas. Por debajo de las 15 semanas y por encima de las 25 semanas, la inexactitud hace que este "estimado" sea completamente ineficaz. Todo lo que puede decir por encima del ombligo + 5 dedos es que lo más probable es que esté en su tercer trimestre.
Los gemelos echarán por tierra todo este brillante plan. Si ha tenido atención prenatal, sabrá si tiene más de un bebé; si no lo ha hecho, ¡todo es posible!
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ABC: Durante el manejo de pacientes traumatizadas embarazadas, los proveedores de EMS deben
- manejar las vías respiratorias y anticipar los vómitos (tener succión disponible),
- asegúrese de que haya ruidos respiratorios bilaterales, manteniendo altos los niveles de oxigenación mediante la administración de oxígeno a través de un dispositivo sin reinhalación (100 % SPO2), y ayude a las ventilaciones si la respiración es inadecuada
- la circulación debe manejarse de la misma manera que otros pacientes adultos.
TRANSPORTE:
Transporte a la paciente traumatizada embarazada sobre su lado izquierdo.
Considere la intercepción de ALS o los recursos médicos aéreos en caso de traumatismo importante en una paciente embarazada.
Informe al centro de trauma temprano del transporte inminente de una paciente de trauma embarazada.
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