Trauma torácico: rotura traumática del diafragma y asfixia traumática (aplastamiento)

By cristiano antonino On 8 de septiembre de 2022

Hay varias lesiones específicas que pueden ocurrir en el contexto de un traumatismo torácico, estas comúnmente ocurren en combinación con otras lesiones más comunes y pueden complicar las presentaciones de los pacientes.

Los que se discuten aquí son la ruptura diafragmática, la ruptura bronquial y la asfixia traumática.

Tipos de trauma torácico: Rotura diafragmática

La ruptura del diafragma puede resultar en que el contenido abdominal cruce la base del tórax/parte superior del abdomen y ocupe espacio en la cavidad torácica.

Esto a menudo imitará la presentación inicial de hemotórax o neumotórax.

La causa más común de esta lesión son los accidentes automovilísticos, con un traumatismo penetrante del abdomen como segundo distante.

Lo esperado dificultad respiratoria a menudo se combina con sensibilidad abdominal y, en algunos casos, con la presencia de ruidos intestinales en la cavidad torácica.

A menudo, esto es difícil de detectar en un entorno de campo y la lesión se confundirá con un neumo/hemotórax.

El lado izquierdo se ve afectado con mayor frecuencia debido a que la posición del hígado a la derecha impide que los intestinos atraviesen el diafragma roto.

ADMINISTRACIÓN:

El manejo de la ruptura diafragmática se enfoca en proporcionar oxígeno al 100 % a través de una máscara sin reinhalación, colocar vías intravenosas de gran calibre y tratar cualquier hipovolemia/hipoxemia en desarrollo.

La reevaluación frecuente para el desarrollo de pérdida aguda de sangre o aumento de la dificultad respiratoria es vital para el tratamiento, ya que los pacientes pueden descompensarse rápidamente debido a la dificultad para ventilar o debido a una rápida pérdida de sangre.

Trauma torácico con rotura bronquial

La rotura bronquial suele ser el resultado de una lesión penetrante y, en raras ocasiones, de un traumatismo grave por fuerza contundente.

Cualquier mecanismo de lesión lo suficientemente significativo como para causar daño directo al árbol bronquial a menudo también daña el pulmón y la pleura circundantes.

Esto da como resultado una lesión compleja que comparte elementos de hemotórax, neumotórax, hemorragia alveolar y daño estructural en el tórax.

Los pacientes con ruptura bronquial a menudo tendrán dificultad respiratoria que responde mínimamente al oxígeno debido a la interrupción de las vías respiratorias y la hipovolemia que resulta de la pérdida significativa de sangre en el tejido del pulmón.

En la evaluación, estos pacientes a menudo tendrán sonidos respiratorios "crujientes" o ásperos en el área de la lesión a medida que el bronquio dañado se colapsa y se vuelve a abrir con cada ciclo de respiración.

El estridor, un silbido agudo, también es posible si se dañan los bronquios principales y/o la tráquea más grandes.

MANEJO: El manejo se enfoca en obtener el control de las vías respiratorias dañadas y prevenir la pérdida de sangre/aire hacia el tejido del pulmón y la cavidad torácica que lo rodea.

Obtenga el control de las vías respiratorias intentando colocar un tubo endotraqueal distal al segmento dañado. A menudo, esto significa intubar un bronquio principal.

La presión del globo del tubo ET inflado al final del tubo puede ayudar a reducir el sangrado al proporcionar compresión directa a la herida.

Limite el compromiso de la respiración y la ventilación proporcionando oxígeno al 100 % a través de un dispositivo sin reinhalación y obtenga el control de la circulación colocando vías intravenosas de gran calibre y suministrando líquidos intravenosos en cantidades razonables (generalmente 20 ml/kg en total en bolos de 500 ml) para evitar una hipotensión profunda por debajo de 90 mmHg sistólica .

El daño iatrogénico (de la intervención) es común en estos pacientes. La intubación puede contribuir al neumotórax a tensión al aumentar la presión del aire que ingresa al pulmón.

El exceso de sangre que llena el área distal al bronquio puede cortar áreas enteras del pulmón, lo que lleva a la hipoxia, y la ventilación inadecuada del pulmón no dañado también puede contribuir a la hipoxia.

Asfixia traumática

La asfixia traumática es un síndrome dramático e hiperagudo que se presenta después de que un trauma torácico significativo interrumpe temporalmente la mecánica cardiopulmonar.

Las fuerzas aplastantes repentinas y severas sobre el tórax dan como resultado la inversión del flujo sanguíneo (reflujo) desde el lado derecho del corazón hacia atrás a través de la vena cava superior y hacia las venas grandes del corazón. cuello y cabeza

Esto puede provocar un cambio casi instantáneo en el estado mental, convulsiones o un nuevo déficit neurológico. Segundos a minutos después de la hemorragia subconjuntival bilateral, comúnmente se desarrollan edema, hinchazón de la lengua, cara roja brillante y cianosis de las extremidades superiores.

MANEJO: El manejo es de apoyo a menos que estén presentes otras lesiones co-dominantes.

Esta condición es dramática y alarmante, pero rara vez amenaza la vida.

Como tal evaluación completa para torácica, abdominal, espinal, y las lesiones craneales están justificadas.

Si está indicado debido a cambios en los signos vitales o la presentación del paciente, inicie el tratamiento con oxígeno, líquidos intravenosos y coloque al paciente en monitores.