Trombosis venosa profunda: causas, síntomas y tratamiento

By cristiano antonino On 16 de junio de 2022

¿Qué es la trombosis venosa profunda? La trombosis es un proceso patológico que ocurre debido a una coagulación patológica que resulta en la formación de un trombo que reduce u ocluye completamente la luz de un vaso.

Los puntos más comunes de formación de trombos son las venas profundas de las piernas y las de la pelvis, pero la trombosis puede ocurrir en cualquier vena, incluyendo la vena hepática (síndrome de Budd-Chiari), las venas renales, las venas retinianas e incluso las venas superiores e inferiores. vena cava.

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La TVP (trombosis venosa profunda) es una enfermedad tan común como a menudo silenciosa

Su incidencia en la población general no está disminuyendo, a pesar del aumento del uso de la profilaxis, en relación con el aumento del número de intervenciones quirúrgicas incluso en personas de edad avanzada y la prolongación de la esperanza de vida, con un número creciente de pacientes ancianos encamados por enfermedades crónicas. enfermedades.

Esta alta incidencia, de cara a la prevención y terapias adecuadas, se debe al aumento del riesgo trombótico en nuestra era por hábitos sedentarios, uso de terapias anticonceptivas estrogénicas, mayor incidencia de cirugía ortopédica mayor, y mayor incidencia y duración de enfermedades oncológicas con que la TVP se asocia a menudo.

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Signos y síntomas de la trombosis venosa profunda

La trombosis venosa profunda en la pierna a veces es asintomática cuando se limita a las venas de la pantorrilla; en otros casos, los pacientes pueden informar tirantez o dolor en la pantorrilla, especialmente al caminar.

Si la trombosis se extiende a la vena poplítea, el aumento de volumen de la pantorrilla es más pronunciado y puede ir acompañado de inflamación, es decir, calor y piel enrojecida en la cara posterior de la pantorrilla y turgencia de las venas superficiales.

Si la vía venosa afectada está por encima de la rodilla hay un aumento de volumen considerable de la pantorrilla con dolor, el edema también puede subir hasta el muslo dependiendo del nivel de obstrucción.

La compresión de las masas musculares es dolorosa, hay un aumento de la temperatura y un aumento de la frecuencia cardíaca.

Por lo anterior, es fundamental sospechar siempre TVP y buscar su presencia a priori en casos de embolia pulmonar, síndrome posflebitis, cirugía de cadera o pelvis pequeña, y en la fase preoperatoria de una extirpación de varices. operación.

El mejor signo clínico es la sospecha de TVP por un motivo predisponente; de hecho, la TVP es más frecuente en ancianos con exceso de peso, encamados o con inmovilización de miembros inferiores, cirugía reciente, traumatismo, trastornos circulatorios venosos, insuficiencia cardiaca sin profilaxis antitrombótica.

Ciertos elementos anamnésticos de la paciente fortalecen la sospecha como el uso de píldoras anticonceptivas de estro-progestina, antecedentes familiares de TVP, tumores.

Trombosis venosa profunda de la pierna:

edema del tobillo y la pierna;
piel cianótica (azulada) y cálida en la extremidad afectada;
músculos endurecidos y dolorosos (signo de Bauer);
percusión dolorosa de la tibia con el dedo (signo de Liscker);
la tos y los estornudos provocan un aumento de la presión venosa y dan dolor en la pantorrilla y el tobillo (signo de Louvel);
al acostarse se aprecia la turgencia de las venas de la cara interna de la pierna: la safena magna se dilata por compensación hemodinámica (signo de Pratt).

Trombosis de las venas femoral e ilíaca:

fiebre pero no siempre;
aumento del ritmo cardíaco pero no siempre;
sensación de pesadez en el miembro afectado;
dolor en el muslo;
extremidad hinchada.

Causas y factores de riesgo de la trombosis venosa profunda

Familiaridad: la mayoría de las historias clínicas muestran un mayor riesgo en personas con antecedentes familiares positivos de TVP o embolia pulmonar; esto también puede deberse a que ciertas alteraciones congénitas de la coagulación, denominadas colectivamente condiciones trombofílicas, como la deficiencia de antitrombina III, proteína C o proteína S, Factor V Lieden, Factor II, etc. (son muchos los factores conocidos hasta la fecha). ) son heredados.
Género: las mujeres generalmente se ven más afectadas como sexo debido a las alteraciones venosas del embarazo, posible uso de anticonceptivos orales, obesidad más frecuente y mayor longevidad que los hombres.
Edad: la TVP es rara antes de los 40 años, excepto en los casos relacionados con el embarazo y el puerperio y con condiciones trombofílicas; sin embargo, a partir de los 40 años su frecuencia aumenta progresivamente, debido a cambios fisiopatológicos en la pared venosa, con agotamiento de la tonaca muscular, dilatación y tortuosidad de las venas superficiales, y pérdida de eficiencia de la bomba musculovenosa, es decir, mayor incidencia de insuficiencia venosa crónica en mujeres;
Grupo sanguíneo: La TVP es más frecuente en sujetos con grupo sanguíneo A y más rara en sujetos con grupo sanguíneo 0. Esto puede deberse a que los sujetos del grupo sanguíneo 0 tienen niveles más bajos de factor VIII, mientras que en sujetos del grupo sanguíneo A, se ha adelantado una concentración plasmática reducida de antitrombina III, un inhibidor fisiológico de la coagulación.
Masa corporal: la obesidad se menciona como un factor de riesgo para la TVP, ya que limita la actividad física y retrasa la movilización de los pacientes después de la cirugía. Además, los sujetos obesos suelen presentar alteraciones en el metabolismo de los lípidos y en particular hipertrigliceridemia, lo que a su vez se correlaciona con la inhibición de la actividad fibrinolítica plasmática.
Estasis: es ampliamente conocida la correlación entre la TVP y la inmovilización prolongada por enlentecimiento del retorno venoso, con la consecuente estasis, especialmente en la región de miembros inferiores. En la literatura se han descrito casos de TVP en individuos predispuestos que han estado mucho tiempo al volante de un automóvil o frente al televisor. El riesgo de TVP aumenta cuando la inmovilización se asocia a una edad avanzada.
Factores nutricionales: Numerosas observaciones confirman la importancia de los niveles sanguíneos de triglicéridos para facilitar la TVP y el valor preventivo de los bioflavonoides, el resveratrol y muchas frutas y hierbas.
Variaciones estacionales: algunos autores han comunicado un aumento de las enfermedades tromboembólicas en primavera y otoño.
Anticoncepción: el uso de anticonceptivos orales puede promover la TVP y la embolia pulmonar, especialmente en personas predispuestas; sin embargo, el riesgo asociado con el uso de anticonceptivos orales parece ser menor con el uso de preparaciones más nuevas que contienen dosis reducidas de estrógeno.

Cómo se diagnostica la trombosis venosa profunda

Terapia de trombosis venosa profunda

El objetivo de la terapia de TVP es restaurar la permeabilidad de la circulación venosa profunda mediante la eliminación del trombo antes de que comprometa el sistema valvular, reduciendo así los síntomas y, sobre todo, previniendo la embolia pulmonar y otras complicaciones.

Básicamente, se basa en dos tipos de tratamiento

fármacos anticoagulantes, para prevenir la extensión de la trombosis y la formación de colgajos terminales flotantes, que son libres y por lo tanto fácilmente desmontables, dando lugar a embolias;
vendaje elastoadhesivo con materiales y técnicas que logran una baja capacidad de estiramiento del vendaje; la contención elástica jugará un papel en la siguiente fase para evitar el síndrome posflebítico y la insuficiencia venosa crónica.

Los fármacos anticoagulantes pueden actuar por los siguientes mecanismos

inhibidores del factor X de la coagulación
inhibidores del factor II, VII

El filtrado de cava, por su parte, es una técnica que consiste en proponer un filtro a la vena cava en casos muy seleccionados o cuando el tratamiento anticoagulante está contraindicado o cuando, a pesar del tratamiento farmacológico, la TVP es recurrente o cuando los colgajos flotantes del coágulo amenazan con desprenderse. son demostrables en investigaciones iconográficas.