Trombosis venosa profunda de las extremidades superiores: cómo tratar a un paciente con síndrome de Paget-Schroetter
El síndrome de Paget-Schroetter, también conocido como síndrome de Paget-von Schrötter, es una forma de trombosis venosa profunda de las extremidades superiores, una afección médica en la que la sangre se coagula en las venas profundas de los brazos. Esto suele ocurrir en la vena axilar o subclavia.
El síndrome de Paget-Schroetter es característico de los jóvenes
La afección generalmente ocurre en pacientes jóvenes y afecta tanto a hombres como a mujeres.
En la década de 1960 se conocía como "trombosis inducida por estrés", pero esta definición es ahora obsoleta, ya que la actividad intensa no es el único factor.
También puede ocurrir como resultado del síndrome de opresión en la parte superior del pecho.
Los síntomas pueden incluir la aparición repentina de dolor, calor, enrojecimiento, cianosis e hinchazón del brazo.
Estos trombos rara vez causan una embolia pulmonar mortal.
Tratamiento del síndrome de Paget-Schroetter
El reanimador que se encuentra con esta afección debe administrar un anticoagulante con heparina (generalmente heparina de bajo peso molecular) hasta e incluyendo warfarina.
Hay que decir que la anticoagulación es casi siempre un paso necesario pero no suficiente.
De hecho, el tratamiento se puede lograr mediante anticoagulación, trombólisis y / o descompresión quirúrgica, aunque la anticoagulación sistémica después del diagnóstico es el primer paso del tratamiento en la gran mayoría de los pacientes.
Aunque no es específico para el PSS, la Guía CHEST de 2016 y el Informe del panel de expertos sobre la terapia antitrombótica para la enfermedad de TEV recomiendan dabigatrán, rivaroxabán, apixabán o edoxabán para pacientes con TEV y sin cáncer en lugar de los antagonistas de la vitamina K.
Se recomiendan los antagonistas de la vitamina K sobre la heparina de bajo peso molecular.
Un enfoque más agresivo que involucre trombólisis y cirugía es superior a la anticoagulación sola en los resultados informados por el paciente, como la resolución de los síntomas y el regreso al trabajo.
Si no hay contraindicaciones, la anticoagulación terapéutica durante al menos 5 días, seguida de venografía y trombólisis dirigida por catéter es óptima si se realiza dentro de las 2 semanas posteriores al inicio de los síntomas.
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