Una guía para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC

La enfermedad bronconeumática crónica es un problema de salud importante: los factores predisponentes que contribuyen a la enfermedad incluyen el tabaquismo, los contaminantes ambientales, la exposición industrial y otros procesos infecciosos pulmonares

La tríada de enfermedades bronconeumáticas crónicas, simplemente denominadas EPOC, incluye asma, bronquitis y enfisema.

Aunque es tan comúnmente tratado por EMS, se han creado conceptos erróneos a lo largo de los años sobre el tratamiento inicial de pacientes con EPOC en el entorno prehospitalario.

Nuestra incapacidad para comprender los diferentes conceptos de enfermedad implicados puede reducir nuestra capacidad para identificar y tratar a estos pacientes de forma segura y eficaz.

Es importante conocer la EPOC por dentro y por fuera; lo verás a menudo.

BPCO (Enfermedad bronconeumática crónica): Bronquitis crónica “The Blue Bloater”

La bronquitis crónica es la forma más común de EPOC.

Se caracteriza por aire atrapado dentro de los pulmones debido a la sobreproducción de moco que obstruye las vías respiratorias.

La inhalación de irritantes (como el humo del cigarrillo) irrita las vías respiratorias y produce inflamación.

La inflamación promueve el agrandamiento y la multiplicación de las glándulas que producen moco protector.

El aumento de la producción de mucosidad finalmente da como resultado la obstrucción de las vías respiratorias pequeñas y la inflamación crónica debido al crecimiento excesivo de bacterias.

El círculo vicioso de inflamación por irritantes e inflamación por infección bacteriana crónica conduce a un aumento dramático de los síntomas de la EPOC.

Este ciclo conduce a daños irreversibles en las vías respiratorias más grandes (bronquiectasias).

Estos cambios son peligrosos ya que el atrapamiento de aire que conduce a la EPOC reduce los niveles de oxígeno (O2) y aumenta los niveles de dióxido de carbono (CO2) en el cuerpo.

La acumulación de CO2 es la más peligrosa ya que los niveles altos de CO2 conducen a una disminución del estado mental, disminución de la respiración y, finalmente, insuficiencia respiratoria.

Enfisema “El pez globo rosa”

El enfisema es otra forma de EPOC.

Conduce al mismo resultado final que la bronquitis crónica, pero tiene una etiología muy diferente.

Los irritantes dañan los sacos de aire de paredes delgadas (los alvéolos) que son fundamentales para el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono.

A medida que estos sacos de aire se destruyen, la capacidad de absorber O2 y expulsar CO2 disminuye gradualmente a lo largo de las décadas.

A medida que se destruyen los alvéolos, el tejido pulmonar similar a un resorte pierde gran parte de su "elasticidad" de la que dependen los pulmones para expulsar aire durante la exhalación.

Eventualmente, esta disminución en la elasticidad hace que la exhalación sea muy difícil, aunque el aire no tiene problemas para ingresar a los pulmones.

Esto se combina con la incapacidad de intercambiar O2 y CO2 debido a la destrucción de los alvéolos como se indicó anteriormente.

Este proceso conduce a la "obstrucción" al hacer que sea imposible exhalar lo suficientemente rápido como para permitir que entre aire fresco.

El cuerpo compensará esto usando los músculos de la caja torácica, cuello, y hacia atrás para ejercer presión sobre los pulmones.

Ayudándolos a contraerse durante la exhalación y expulsar el aire.

Esto resulta en un aumento dramático en la cantidad de energía requerida para respirar.

Este requerimiento de energía conduce a la apariencia muy delgada y enfermiza que tienen muchos pacientes con enfisema.

Enfermedad bronconeumática crónica: la realidad de la EPOC

En realidad, todos los pacientes con EPOC tienen alguna bronquitis crónica y algún enfisema.

  • La bronquitis crónica impide que el aire ingrese a los pulmones de manera efectiva
  • El enfisema impide que el aire salga de los pulmones de manera efectiva
  • Ambos dan como resultado una disminución de la oxigenación de la sangre (hipoxia)
  • Ambos aumentan la cantidad de dióxido de carbono en la sangre (hipercapnia)

No subestimes a los pacientes con EPOC, normalmente tendrán un episodio de disnea aguda manifestada en reposo, aumento de la producción de moco o aumento del malestar general que acompaña a la enfermedad.

Estos pacientes ya están cansados, por lo que cualquier empeoramiento de la disnea puede causar agotamiento y un paro respiratorio inminente, ¡rápidamente!

Estos pacientes a menudo darán pistas al profesional de EMS a primera vista.

A menudo están en graves dificultad respiratoria, encontrado sentado en posición vertical inclinado hacia adelante en una posición de trípode en un intento inconsciente de aumentar la facilidad de la respiración.

También pueden estar respirando con los labios fruncidos; los cuerpos intentan mantener abiertos los alvéolos colapsados ​​al final de la respiración.

 Asma

El asma, también conocida como “enfermedad reactiva de las vías respiratorias”, es una afección alérgica que produce cambios crónicos en los pulmones.

También a menudo resulta en aumentos repentinos y severos de los síntomas que se conocen como “exacerbaciones”.

El asma es más común en los niños y muchos niños superan esta condición temprano en la vida.

Los adultos con asma suelen verse afectados de por vida en diversos grados de gravedad.

Los ataques de asma son episodios que se definen por la obstrucción repentina de las vías respiratorias debido a espasmos del músculo liso que forma los bronquiolos. También se produce un aumento de la secreción de moco que empeora aún más la obstrucción.

También se producen varios otros cambios.

  • Áreas enteras del pulmón pueden bloquearse debido a tapones de moco endurecidos.
  • Este bloqueo repentino resulta en dificultad para que el aire entre y salga de los pulmones.
  • La reducción del flujo de aire a los pulmones conduce a niveles bajos de oxígeno y niveles elevados de dióxido de carbono.
  • El cuerpo hace que los músculos de la pared torácica, el cuello y el abdomen trabajen con más fuerza en un intento de llevar aire a los pulmones.

La mayoría de las muertes relacionadas con el asma ocurren fuera del hospital. En el ámbito prehospitalario, el paro cardíaco en pacientes con asma grave se ha relacionado con los siguientes factores:

  • Pacientes que se cansan y no pueden seguir usando los músculos de la pared torácica para forzar el aire a través de las obstrucciones
  • Broncoespasmo severo y taponamiento mucoso que conduce a hipoxia y resultante PEA o fibrilación ventricular
  • Neumotórax a tensión por atrapamiento de aire y sobreexpansión pulmonar

El estado mental del paciente asmático es un buen indicador de su eficiencia respiratoria. El letargo, el agotamiento, la agitación y la confusión son signos graves de insuficiencia respiratoria inminente.

Un historial inicial que contenga preguntas OPQRST/SAMPLE es crucial, así como los resultados de episodios anteriores (es decir, estadías en el hospital, intubación, CPAP).

En la auscultación de los pulmones asmáticos, puede notarse una fase espiratoria prolongada.

Las sibilancias normalmente se escuchan por el movimiento del aire a través de las vías respiratorias estrechadas.

Las sibilancias inspiratorias no indican oclusión de las vías respiratorias superiores.

Sugiere que las vías respiratorias musculares grandes y medianas están obstruidas, lo que indica una obstrucción peor que si solo se escucharan sibilancias espiratorias.

Las sibilancias inspiratorias también indican que las vías respiratorias grandes están llenas de moco.

La gravedad de las sibilancias no se correlaciona con el grado de obstrucción de las vías respiratorias.

La ausencia de sibilancias en realidad puede indicar una obstrucción crítica de las vías respiratorias; mientras que el aumento de las sibilancias puede indicar una respuesta positiva a la terapia.

Un tórax silencioso (es decir, sin sibilancias o movimiento de aire notado) puede indicar una obstrucción grave hasta el punto de no poder auscultar ningún sonido respiratorio.

Otros signos y síntomas significativos del asma incluyen:

  • Reducción del nivel de conciencia
  • Diaforesis/palidez
  • Retracciones esternales/intercostales
  • Oraciones de 1 o 2 palabras de disnea
  • Tono muscular débil y flácido
  • Pulso > 130 lpm
  • Respiraciones > 30 lpm
  • Pulso paradójico > 20 mmHg
  • CO2 espiratorio final > 45 mmHg

BPCO, Enfermedad bronconeumática crónica: manejo del asma, la bronquitis y el enfisema

Todos los pacientes que experimenten dificultad para respirar recibirán oxígeno.

Mucho se ha dicho a lo largo de los años, y existe mucha información errónea, en referencia al impulso hipóxico y a los pacientes con EPOC.

El axioma "Todos los pacientes que necesitan oxígeno deben recibirlo en el campo" sigue siendo preciso y un estándar de atención.

  • Los pacientes que sufren de asma deben ser tratados rápida y agresivamente con medicamentos broncodilatadores y oxígeno.
  • Con antecedentes conocidos de EPOC. 4-6 lpm O2 y monitorizar SpO2. Si no es por disnea severa, administre 10 -15 lpm NRB para mantener una SpO2 > 90
  • El SEM debe preguntar al paciente oa la familia del paciente qué medicamentos se le recetan al paciente para que no se le administre un medicamento en exceso ni se le administre un medicamento al que su asma se resista.
  • Comience una vía IV de solución salina normal a una tasa de KVO principalmente para la administración de medicamentos. El bolo de líquido generalmente no está indicado para el asma.
  • Si el paciente está moviendo un volumen de aire adecuado: Inicie un tratamiento con nebulizador manual usando albuterol 2.5 mg con 6-10 lpm de oxígeno.
  • Si el paciente está demasiado cansado para sostener el nebulizador, se puede conectar a una máscara sin reinhalación con oxígeno de 12 a 15 lpm. (consultar protocolo local). (En caso de que el paciente no pueda respirar lo suficientemente profundo como para que el medicamento llegue a los bronquiolos, la respiración del paciente debe ser asistida con un BVM que tenga un nebulizador conectado).
  • Es importante tener en cuenta que paramédico y el paciente tendrá que trabajar en conjunto ya que el médico debe dar una respiración al mismo tiempo que el paciente toma una respiración.
  • Es tentador en tales situaciones sedar e intubar al paciente. Si la respiración asistida no tiene éxito, se debe realizar una intubación de secuencia rápida (RSI), pero, si es posible, se debe permitir que el paciente permanezca consciente.
  • La ventilación con presión positiva no invasiva (NPPV, por sus siglas en inglés) es una forma de brindar apoyo a las vías respiratorias del paciente sin intubación. CPAP y BI-PAP son formas de NPPV que se utilizan para ventilar a los pacientes con EPOC. La NPPV es especialmente exitosa en casos de asma aguda. (consultar protocolo local).
  • Dado que el paciente aún está consciente, puede exhalar con tanta fuerza como sea posible. Esto permite que una mayor cantidad del medicamento inhalado ingrese a los pulmones con una penetración más profunda en las vías respiratorias inferiores, donde más se necesita el medicamento.
  • En pacientes que han sido intubados, el vaciado de los pulmones depende de la elasticidad de los pulmones y la caja torácica.
  • En el caso de que el nivel de conciencia del paciente disminuya, se debe realizar una intubación para mejorar el volumen corriente del paciente y proteger las vías respiratorias de la aspiración. Un paciente de asma intubado debe recibir respiraciones lentas y profundas.
  • Los pulmones deben mantenerse inflados más de lo normal para que el oxígeno y el medicamento tengan tiempo de penetrar en la mucosidad. También se debe dar un tiempo de espiración prolongado para permitir que los pulmones se vacíen. La monitorización del final de la marea es especialmente útil porque puede ver cuándo el paciente ha dejado de exhalar.
  • Se debe tener precaución con los pacientes que están intubados. El neumotórax puede ocurrir cada vez que se usa una válvula PEEP o cuando el paciente está siendo ventilado agresivamente. Esta es una preocupación particular cuando los pulmones ya están hiperdistendidos y el tratamiento que se administra produce más distensión de la que puede tolerar el revestimiento pleural de los pulmones.
  • Tenga en cuenta que “no todo lo que jadea es asma”. En un paciente con insuficiencia cardíaca congestiva y asma, las sibilancias pueden estar tan fácilmente relacionadas con la insuficiencia cardíaca congestiva como con el asma.
  • En casi todos los casos, el mejor tratamiento para el paciente es el traslado inmediato al servicio de urgencias. Pasar más tiempo en el campo hace que las opciones se agoten antes de llegar a la atención definitiva.
  • En casos severos donde se espera un largo tiempo de transporte, se debe considerar el transporte aéreo.

Lea también:

Emergency Live Aún más… Live: Descargue la nueva aplicación gratuita de su periódico para IOS y Android

Dispositivos de vía aérea de inserción ciega (BIAD)

Terapia de Oxígeno-Ozono: ¿Para qué patologías está indicada?

Oxígeno hiperbárico en el proceso de curación de heridas

Trombosis venosa: de los síntomas a los nuevos fármacos

Acceso intravenoso prehospitalario y reanimación con líquidos en sepsis grave: un estudio de cohorte observacional

¿Qué es la canulación intravenosa (IV)? Los 15 pasos del procedimiento

Cánula nasal para oxigenoterapia: qué es, cómo se fabrica, cuándo usarla

Enfisema pulmonar: qué es y cómo tratarlo. El papel de fumar y la importancia de dejar de fumar

Enfisema Pulmonar: Causas, Síntomas, Diagnóstico, Pruebas, Tratamiento

Asma bronquial extrínseco, intrínseco, ocupacional, estable: causas, síntomas, tratamiento

Fuente:

Pruebas médicas

Quizás te interese