Emergencias por alteración del ritmo cardíaco: la experiencia de los rescatistas estadounidenses

By cristiano antonino On Nov 2, 2022

Descubra cómo los técnicos de emergencias médicas y los paramédicos de EE. UU. identifican, tratan y cuidan a los pacientes con trastornos del ritmo cardíaco

Una alteración del ritmo cardíaco, también conocida como arritmia, ocurre cuando hay un problema con la frecuencia o el ritmo de los latidos del corazón.

Durante una arritmia, el corazón late demasiado rápido, demasiado lento o de manera irregular.

Cuando un corazón late demasiado rápido, se llama taquicardia, y cuando un corazón late demasiado lento, se llama bradicardia.

La arritmia es causada por cambios en el tejido del corazón o en las señales eléctricas que controlan los latidos del corazón.

Estos cambios pueden ocurrir debido a una enfermedad, lesión o genética.

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En muchos casos, los pacientes con arritmia no experimentan ningún síntoma.

Sin embargo, en otros casos, puede sentir latidos cardíacos irregulares, desmayos, mareos o dificultad para respirar.

La arritmia afecta a millones de personas y se asocia con una morbilidad sustancial. La fibrilación auricular, o AFib, es una de las arritmias más comunes y afecta a alrededor de 2.3 millones de personas en los Estados Unidos en la actualidad.

Sobre los trastornos del ritmo cardíaco: ¿Qué es la arritmia?

La alteración del ritmo cardíaco, también conocida como arritmia, es un grupo de afecciones en las que los latidos cardíacos son irregulares, demasiado rápidos o demasiado lentos.

Cuando un paciente tiene una frecuencia cardíaca de más de 100 latidos por minuto, esto se denomina taquicardia.

Cuando un paciente tiene una frecuencia cardíaca de menos de 60 latidos por minuto, esto se denomina bradicardia.

Los síntomas de arritmia, cuando están presentes, pueden incluir palpitaciones o sentir una pausa entre los latidos del corazón.

Puede haber mareos, desmayos, dificultad para respirar o dolor en el pecho en los casos más graves.

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Si bien la mayoría de los tipos de arritmia no son graves, algunas formas predisponen a una persona a complicaciones como un accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca.

Otros pueden incluso resultar en muerte súbita.

Trastornos del Ritmo Cardiaco, Donde Existen Cuatro Tipos Principales de Arritmia:

La bradiarritmia, también llamada bradicardia, es una frecuencia cardíaca lenta. Para los adultos, la bradicardia a menudo se define como una frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto, aunque algunos estudios utilizan una frecuencia cardíaca de menos de 50 latidos por minuto. Algunas personas, especialmente las que son jóvenes o están en buena forma física, por lo general pueden tener un ritmo cardíaco lento. Visite a su médico para determinar si un ritmo cardíaco lento es apropiado para usted.
Los latidos cardíacos prematuros o adicionales son la forma más común de arritmia. Este tipo de arritmia ocurre cuando la señal para que el corazón lata llega antes de tiempo. Puede sentir que su corazón se aceleró o se saltó un latido. El latido del corazón prematuro o adicional crea una breve pausa, seguida de un latido más fuerte cuando el corazón vuelve a su ritmo normal. A menudo no hay síntomas de latidos cardíacos prematuros o adicionales. El ritmo cardíaco prematuro ocurre con mayor frecuencia de forma natural, pero puede estar asociado con el consumo de cafeína y nicotina o el estrés. Por lo general, no se requiere tratamiento.
Arritmia supraventricular. Estas formas de arritmia comienzan en las cavidades superiores del corazón, llamadas aurículas, o en la entrada a las cavidades inferiores. Las arritmias supraventriculares provocan frecuencias cardíacas rápidas o taquicardia. La taquicardia ocurre cuando el corazón, en reposo, supera los 100 latidos por minuto. Este ritmo acelerado a veces se combina con un ritmo cardíaco irregular.

Hay varias formas diferentes de arritmias supraventriculares, que incluyen:

A) Fibrilación auricular (AFib). Este es uno de los tipos más comunes de arritmia. El corazón puede acelerar a más de 400 latidos por minuto.

B) Flutter auricular. El aleteo auricular puede hacer que las cavidades superiores latan de 250 a 350 veces por minuto. La señal que le dice a las cámaras superiores que latan puede interrumpirse cuando encuentra tejido dañado, como una cicatriz. La señal puede encontrar un camino alternativo, creando un bucle que hace que la cámara superior lata repetidamente. Al igual que con la fibrilación auricular, algunas de estas señales, pero no todas, viajan a las cavidades inferiores. Como resultado, las cámaras superior e inferior laten a ritmos diferentes.

C) Taquicardia supraventricular paroxística (TSVP). En PSVT, las señales eléctricas que comienzan en las cámaras superiores y viajan a las cámaras inferiores provocan latidos cardíacos adicionales. La arritmia comienza y termina repentinamente. Puede ocurrir durante la actividad física vigorosa. Por lo general, no es peligroso y tiende a ocurrir en personas jóvenes.

Arritmia ventricular. Estas arritmias comienzan en las cavidades inferiores del corazón. Pueden ser muy peligrosos y por lo general requieren atención médica de inmediato.

A) La taquicardia ventricular es un latido rápido y regular de los ventrículos que puede durar solo unos segundos o mucho más. Unos pocos latidos de taquicardia ventricular a menudo no causan problemas. Sin embargo, los episodios que duran más de unos pocos segundos pueden ser peligrosos. La taquicardia ventricular puede convertirse en arritmias más graves, como fibrilación ventricular o fibrilación auricular.

B) La fibrilación ventricular (V-fib) ocurre cuando las señales eléctricas desorganizadas hacen que los ventrículos tiemblen en lugar de bombear normalmente. Sin los ventrículos bombeando sangre al cuerpo, puede ocurrir un paro cardíaco repentino y la muerte en unos pocos minutos.

C) Torsades de pointes es un tipo de fibrilación ventricular que se desarrolla en personas con síndrome de QT prolongado, un trastorno poco frecuente del sistema eléctrico del corazón. Torsades de pointes causa latidos cardíacos rápidos, lo que restringe el flujo sanguíneo rico en oxígeno. La falta de oxígeno puede causar desmayos repentinos. Los episodios breves de torsades de pointes (menos de 1 minuto) a menudo se resuelven solos y el paciente recupera la conciencia. Si el episodio dura más, puede provocar VFib y complicaciones graves.

La fibrilación auricular y el concepto de ritmo cardíaco normal o anormal como trastorno cardíaco como órgano humano con monitoreo de ecg sano y no saludable en un estilo de ilustración 3D.

¿Cómo se diagnostican las arritmias?

Si tiene síntomas de arritmia, debe hacer una cita con un cardiólogo de inmediato.

Después de evaluar sus síntomas, el cardiólogo puede realizar una variedad de pruebas de diagnóstico, que incluyen:

Electrocardiograma (ECG o EKG): una imagen de los impulsos eléctricos que viajan a través del músculo cardíaco.
Prueba de esfuerzo: una prueba utilizada para registrar las arritmias que comienzan o empeoran con el ejercicio.
Ecocardiograma: un tipo de ultrasonido que proporciona una vista del corazón para determinar si hay enfermedad del músculo cardíaco o de una válvula.
Cateterismo cardíaco: con anestesia local, se inserta un catéter (tubo pequeño, hueco y flexible) en un vaso sanguíneo y se guía hasta el corazón para que se puedan tomar videos de rayos X de sus arterias, cavidades cardíacas y válvulas para mostrar qué tan bien el músculo y las válvulas de su corazón están funcionando.
Estudio de electrofisiología (EPS): un cateterismo cardíaco especial que evalúa el sistema eléctrico de su corazón.
Prueba de mesa inclinada: esta prueba registra su presión arterial y frecuencia cardíaca minuto a minuto mientras está acostado en una mesa inclinada para evaluar su condición a medida que cambia de posición.

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Factores de riesgo de los trastornos del ritmo cardíaco (arritmia)

Los siguientes factores pueden hacer que tenga un mayor riesgo de arritmia:

Edad: las posibilidades de tener arritmia aumentan a medida que envejecemos, en parte debido a cambios en el tejido cardíaco y en cómo funciona el corazón con el tiempo. Las personas mayores también tienen más probabilidades de tener problemas de salud, incluidas enfermedades cardíacas, que aumentan el riesgo de arritmia.
Medio ambiente: la exposición a contaminantes del aire, especialmente partículas y gases, está relacionada con el riesgo de arritmia a corto plazo.
Antecedentes familiares y genética: si su padre u otro pariente cercano ha tenido arritmia, es posible que tenga un mayor riesgo de arritmia. Además, algunos tipos hereditarios de enfermedades cardíacas pueden aumentar el riesgo de arritmia.
Hábitos de estilo de vida: Su riesgo de arritmia puede ser mayor debido a ciertos hábitos de estilo de vida, que incluyen: Beber alcohol Fumar Usar drogas ilegales, como cocaína o anfetaminas
Raza u origen étnico: los estudios sugieren que los estadounidenses de raza blanca pueden tener más probabilidades de tener algunas formas de arritmia que los afroamericanos, como la fibrilación auricular.
Sexo: los estudios sugieren que los hombres tienen más probabilidades de tener fibrilación auricular que las mujeres. Sin embargo, las mujeres que toman ciertos medicamentos parecen tener un mayor riesgo de sufrir ciertos tipos de arritmia.
Cirugía: Es posible que tenga un mayor riesgo de desarrollar aleteo auricular en los primeros días y semanas después de una cirugía que involucre el corazón, los pulmones o el esófago.
Otras condiciones médicas: Las arritmias son más comunes en personas que tienen enfermedades o condiciones que debilitan el corazón, pero muchas condiciones pueden aumentar el riesgo de arritmia. Éstos incluyen:

A) Aneurismas

B) Trastornos autoinmunes, como la artritis reumatoide y el lupus

C) Miocardiopatía

D)Diabetes

F) Trastornos de la alimentación, como la bulimia y la anorexia

G) Ataque al corazón

H) Inflamación del corazón

I) Insuficiencia cardiaca

L) Tejido cardíaco que es demasiado grueso o rígido o que no se ha formado normalmente.

M) Presión arterial alta

N) Infecciones virales como influenza o COVID-19.

O) Enfermedad renal

P) Válvulas cardíacas con fugas o estrechadas

P) Bajo nivel de azúcar en la sangre

R) Enfermedades pulmonares

S) Trastornos musculoesqueléticos

T) Obesidad

U) Glándula tiroides hiperactiva o hipoactiva

V) Septicemia

Z) Apnea del sueño

Cómo prevenir la arritmia

Muchas arritmias no son una afección grave y se pueden prevenir evitando los desencadenantes conocidos, que incluyen:

Ciertas emociones, como ansiedad, estrés, pánico y miedo.
Demasiada cafeína
Nicotina de cigarrillos o cigarrillos electrónicos
Drogas ilegales, como la cocaína.
Píldoras de dieta
Mayor ejercicio
Una fiebre

Signos y síntomas Arritmia (trastornos del ritmo cardíaco)

Es posible que una arritmia no cause ningún síntoma perceptible.

Si se presentan síntomas, pueden incluir:

Palpitaciones: Sensación de latidos cardíacos saltados, aleteo, “chanclas” o sensación de que el corazón “se escapa”.
Golpeando en el pecho
Mareos o sensación de aturdimiento
Dificultad para respirar
Molestias en el pecho
Debilidad o fatiga (sensación de mucho cansancio)

Si tiene síntomas de arritmia, lleve un registro de cuándo y con qué frecuencia ocurren para ayudar a su médico a diagnosticar y tratar su afección.

Si no se trata, la arritmia puede provocar complicaciones potencialmente mortales, como accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca o paro cardíaco repentino.

Cuándo llamar al número de emergencia por arritmia

¿Cómo se tratan las arritmias?

La mayoría de las arritmias son tratables. Los tratamientos pueden incluir lo siguiente:

Cambios saludables en el estilo de vida: Su médico puede recomendarle que adopte los siguientes cambios de estilo de vida saludables para el corazón de por vida para reducir el riesgo de afecciones como presión arterial alta y enfermedades cardíacas, que pueden provocar arritmia.

Con el objetivo de un peso saludable
Estar físicamente activo
Alimentación saludable para el corazón
Manejando el estrés
Dejar de fumar

medicamentos: Su médico puede darle medicamentos para su arritmia.

Esto puede incluir:

Adenosina para desacelerar un corazón acelerado.
Atropina para tratar la frecuencia cardíaca lenta.
Betabloqueantes para tratar la presión arterial alta o la frecuencia cardíaca rápida o para prevenir episodios repetidos de arritmia.
Anticoagulantes para reducir el riesgo de formación de coágulos sanguíneos.
Los bloqueadores de los canales de calcio reducen la frecuencia cardíaca rápida o la velocidad a la que viajan las señales.
Digitalis, o digoxina, para tratar la frecuencia cardíaca acelerada.
Los bloqueadores de los canales de potasio reducen la frecuencia cardíaca.
Los bloqueadores de los canales de sodio bloquean la transmisión de señales eléctricas, prolongan los períodos de recuperación celular y hacen que las células sean menos excitables.

Procedimiento: Si los medicamentos no tratan su arritmia, su médico puede recomendarle uno de estos procedimientos o dispositivos.

Cardioversión
Ablación con catéter
Desfibriladores automáticos implantables (DAI)
Marcapasos

Otros tratamientos: El tratamiento también puede incluir el manejo de cualquier afección subyacente, como un desequilibrio electrolítico, presión arterial alta, enfermedad cardíaca, apnea del sueño o enfermedad de la tiroides.

¿Cómo tratan la arritmia los técnicos de emergencias médicas y los paramédicos?

En el caso de una emergencia de arritmia, un EMT o paramédico probablemente será el primer proveedor de atención médica en evaluar y tratar su afección.

Los EMT tienen un conjunto claro de protocolos y procedimientos para la mayoría de las emergencias del 911 que enfrentan, incluida la arritmia.

Para todas las sospechas de arritmias, el primer paso es una evaluación rápida y sistemática del paciente.

Para esta evaluación, la mayoría de los proveedores de EMS utilizarán el A B C D E enfoque.

ABCDE significa vía aérea, respiración, circulación, discapacidad y exposición.

El enfoque ABCDE es aplicable en todas las emergencias clínicas para evaluación y tratamiento inmediatos.

Se puede usar en la calle con o sin equipo.

También se puede usar en una forma más avanzada donde haya servicios médicos de emergencia disponibles, incluidas salas de emergencia, hospitales o unidades de cuidados intensivos.

Trastornos del ritmo cardíaco: Pautas de tratamiento y recursos para los primeros respondedores médicos

La Directrices clínicas del modelo nacional de EMS por la Asociación Nacional de Funcionarios de EMT del Estado (NASEMSO) proporciona pautas de tratamiento para bradicardia en la página 30 y taquicardia con pulso en la página 37.

Estas pautas son mantenidas por NASEMSO para facilitar la creación de pautas clínicas, protocolos y procedimientos operativos del sistema EMS estatal y local.

Estas pautas están basadas en evidencia o en consenso y han sido diseñadas para que las usen los profesionales de EMS.

Las guías incluyen los siguientes criterios de inclusión para la bradicardia:

1) Frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto con síntomas (AMS, CP, CHF, convulsiones, síncope, shock, palidez, diaforesis) o evidencia de inestabilidad hemodinámica

2) Los principales ritmos electrocardiográficos clasificados como bradicardia incluyen:

Bradicardia sinusal
Bloqueo AV de segundo grado

Tipo I — Wenckebach/Mobitz I

Tipo II — Mobitz II

Bloqueo completo de bloqueo AV de tercer grado
Ritmos de escape ventricular

3) Consulte los criterios de inclusión adicionales a continuación para pacientes pediátricos

Las guías incluyen los siguientes criterios de inclusión para la taquicardia con pulso:

Frecuencia cardíaca superior a 100 lpm en adultos o taquicardia relativa en pacientes pediátricos.

Protocolo EMS para fibrilación auricular

El Colegio Estadounidense de Cardiología, la Asociación Estadounidense del Corazón y la Sociedad del Ritmo Cardíaco publicaron la "Actualización enfocada de la Guía de 2019 para el manejo de pacientes con fibrilación auricular" de la AHA/ACC/HRS de 2014.

El propósito de estas guías es actualizar la Guía de FA de 2014 donde ha surgido nueva evidencia. Puede descargar una copia gratuita de esta guía de práctica clínica aquí.

National-Model-EMS-Clinical-Guidelines-septiembre-2017