Valvulopatías: examen de los problemas de las válvulas cardíacas

By cristiano antonino On 15 de octubre de 2022

Hablemos de valvulopatías: las válvulas cardíacas son las estructuras que separan las cámaras cardíacas (aurículas y ventrículos) entre sí y de los grandes vasos (aorta y arteria pulmonar)

Hay cuatro válvulas cardíacas (tricúspide, pulmonar, mitral y aorta), que pueden abrirse y cerrarse en coordinación con los latidos del corazón, por lo que la sangre solo puede pasar en una dirección.

Las enfermedades de las válvulas cardíacas se denominan valvulopatías y pueden ser de dos tipos: estenosis (apertura incompleta; la sangre pasa por un orificio más pequeño de lo normal) e insuficiencia (cierre incompleto; parte de la sangre regresa por la válvula que debería estar cerrada).

Muy a menudo, sin embargo, la estenosis y la insuficiencia coexisten, en diversos grados, en la misma válvula, dando lugar a lo que se conoce como estenoinsuficiencia.

Las valvulopatías pueden ser congénitas, es decir, presentes desde el nacimiento, o adquiridas (que aparecen en el transcurso de la vida)

Estos últimos pueden ser de origen degenerativo (más frecuente en ancianos, a menudo hipertensos, fundamentalmente por desgaste de las estructuras valvulares), infeccioso (endocarditis), isquémico (durante un infarto agudo de miocardio), traumático (muy raramente) o secundario. a la dilatación conspicua del ventrículo y/o de los grandes vasos.

El curso de las valvulopatías es en la mayoría de los casos lentamente progresivo, con una fase incluso muy larga (años) de completa asintomática.

Sin embargo, si la valvulopatía surge de forma aguda en una válvula hasta entonces normal (después de un traumatismo, infarto de miocardio, endocarditis con perforación de las valvas de la válvula), la presentación clínica puede ser dramática.

Las enfermedades de las válvulas del sector derecho del corazón (tricúspide y pulmonar), donde se aplica un régimen de presión más bajo, son raras y generalmente debidas a problemas congénitos.

Las enfermedades mitrales y de la aorta, en cambio, son mucho más frecuentes.

Causas de las valvulopatías

Las valvulopatías congénitas se deben a alteraciones en el desarrollo embrionario de las estructuras cardíacas y suelen asociarse a otras anomalías congénitas que dan lugar a síndromes muy complejos.

Las valvulopatías adquiridas pueden deberse a infección, inflamación, degeneración del tejido valvular, traumatismo, isquemia miocárdica o patologías del músculo cardíaco o de la aorta ascendente.

En décadas pasadas, una de las principales causas de valvulopatía era la valvulopatía reumática, que surge como complicación de faringitis o amigdalitis provocada por una determinada bacteria.

Las válvulas cardíacas se ven afectadas unas semanas después de la infección de las amígdalas.

Se dañan y se deforman progresivamente.

Hoy en día, con mejores condiciones de vida, menos infecciones y mayor esperanza de vida, la causa más frecuente de valvulopatía es la degenerativa, es decir, por el daño progresivo de la estructura valvular que se produce con la edad.

Consecuencias de la valvulopatía

Las consecuencias de la valvulopatía dependen del tipo de anomalía (estenosis o insuficiencia) y de su gravedad.

La consecuencia extrema de cualquier valvulopatía es la insuficiencia cardíaca.

Aunque es difícil generalizar, se puede decir que toda valvulopatía pasa por dos fases: una primera de compensación, durante la cual el corazón pone en marcha una serie de mecanismos para afrontar el problema, y una segunda que evoluciona hacia el corazón. insuficiencia, cuando los mecanismos de adaptación ya no son suficientes para mantener un gasto cardíaco adecuado.

La estenosis valvular provoca un aumento de la presión aguas arriba de la válvula enferma.

En el caso de afectación de la válvula aórtica o pulmonar, los ventrículos sufren una hipertrofia (aumento del grosor de la pared), lo que les permite generar una mayor presión durante un tiempo determinado, mientras que en el caso de afectación de la válvula mitral o tricúspide, las aurículas, cuyas el espesor de la pared es muy pequeño, sufre dilatación.

La dilatación de las cámaras auriculares a menudo provoca la aparición de fibrilación auricular, una arritmia que empeora aún más la función cardíaca.

En cierto punto, los ventrículos ya no pueden aumentar más su grosor y también comienzan a dilatarse excesivamente.

La evolución en este punto es hacia la insuficiencia cardiaca

En la insuficiencia valvular, por otro lado, las cavidades cardíacas afectadas reciben una cantidad excesiva de sangre debido a la regurgitación a través de la válvula, que cierra de manera imperfecta.

Dado que no tienen que superar una mayor resistencia, no necesitan aumentar su espesor de pared y reaccionar a la sobrecarga de volumen por dilatación.

Cuando la dilatación es demasiado marcada, el corazón ya no puede contraerse correctamente y se produce acumulación de sangre en el lecho vascular pulmonar (edema pulmonar), en el hígado (hepatomegalia, hinchazón abdominal) y en los miembros inferiores (edema o hinchazón).

Valvulopatías: síntomas

El paciente con valvulopatía suele estar asintomático o poco sintomático incluso hasta un estadio avanzado.

Por esta razón, el principal riesgo es que el diagnóstico y el tratamiento lleguen demasiado tarde.

Una vez que el corazón está excesivamente dilatado, de hecho, incluso si se reemplaza la válvula enferma, no hay mejoría en la condición clínica y el paciente entra en insuficiencia cardíaca progresiva.

Los síntomas dependen del tipo de valvulopatía.

Los primeros síntomas suelen ser la aparición de fatigabilidad fácil, disnea (dificultad para respirar) durante la actividad física y posteriormente en reposo.

Los pacientes pueden experimentar palpitaciones del corazón debido a la aparición de arritmias como la fibrilación auricular.

A veces, el primer signo clínico puede ser un accidente cerebrovascular, debido a que parte de los coágulos que se forman dentro de las cámaras del corazón dilatadas ingresan al torrente sanguíneo.

Si está afectado el ventrículo derecho, aparece congestión hepática y edema declive (retención de líquidos en los miembros inferiores).

En presencia de estenosis aórtica, el paciente puede experimentar angina, síncope (desmayo) o incluso muerte súbita.

Para experimentar menos problemas, el paciente a menudo inconscientemente disminuye su actividad física.

Por este motivo, a menudo se subestima el grado de limitación funcional.