Ventilación y secreciones: 4 señales de que un paciente con ventilador mecánico requiere succión

By cristiano antonino On 2 de diciembre de 2022

Ventilador mecánico y aspiración de secreciones: luego de una intubación exitosa, su paciente es ventilado mecánicamente con una vía aérea permeable y sus signos vitales se estabilizan

Luego, mientras transporta a su paciente, nota un patrón de diente de sierra en la forma de onda del ventilador.

La tos del paciente no es “basura” y su saturación de oxígeno se mantiene estable.

Puede estar pensando que su paciente necesita un poco de sedación para ayudarlo a sincronizarse con el ventilador.

Pero espera, tal vez te estás perdiendo algo.

Signos aparentes vs menos obvios de que se necesita succión

Ya es consciente de que un paciente que está ventilado mecánicamente y tiene ruidos respiratorios ásperos y secreciones visibles requiere aspiración traqueal en línea.

A estas alturas, es probable que sea una segunda naturaleza para ti asociar uno con el otro.

Pero, ¿se siente cómodo reconociendo los signos menos obvios de que su paciente con ventilación mecánica necesita succión? Exploremos algunos de estos y cómo puede reconocerlos mejor la próxima vez que los encuentre.

1.Cambios de volumen en el ventilador

Una señal que indica que es probable que su paciente requiera succión son los cambios de volumen en el ventilador.

En la ventilación con control de presión (PCV), la presión es el parámetro controlado y el tiempo es la señal que finaliza la inspiración, con el volumen tidal entregado determinado por estos parámetros.

Debido a que la presión se establece en este tipo de ventilación, las disminuciones en el volumen corriente en PCV pueden indicar la necesidad de succión.

2.Cambios de presión en el ventilador

Un cambio de presión en el ventilador, específicamente la presión inspiratoria máxima (PIP), es un indicador clásico de que su paciente puede necesitar succión.

Cuando su paciente se coloca en una configuración de ventilación controlada por volumen (VCV) en el ventilador, el volumen es el parámetro controlado y la presión necesaria para administrar ese volumen establecido cambiará.

Debido a que la presión es la variable, cualquier cambio en la presión inspiratoria máxima indica que se necesita más presión para lograr el volumen tidal establecido para su paciente, lo que puede deberse a secreciones dentro de las vías respiratorias.

Los aumentos en PIP pueden no indicar necesariamente secreciones en las vías respiratorias del paciente; podrían indicar otras condiciones graves, como neumotórax o edema pulmonar.

Busque estas elevaciones (superiores a 30 cmH20) y evalúe a su paciente para determinar la necesidad de aspiración.

Mantenga seguro a su paciente con ventilador asegurándose de que sus alarmas de presión estén siempre dentro de los parámetros de su centro y configuradas en consecuencia.

3. Cambios en la forma de onda del ventilador

Aprender formas de onda básicas y su significado lo beneficiará a usted y a su trabajo en el campo.

Específicamente, es muy útil comprender los bucles de presión-volumen y cómo se ven en sus ventiladores.

Una sobredistensión de este tipo de asa es el aspecto clásico de “pico de pato” e indica un gran aumento de la presión sin un aumento del volumen corriente.

En otras palabras, el ventilador está trabajando más para empujar el aire hacia los pulmones de su paciente sin alcanzar el volumen necesario.

¿Qué puede estar causando esta presión? Lo ha adivinado: secreciones, obstrucciones o cambios anatómicos en las vías respiratorias del paciente.

El monitoreo de las formas de onda del paciente en el ventilador le indicará si el paciente puede necesitar succión o no.

4. Agitación o “reventar el ventilador”

Ya sabe de lo que estamos hablando aquí: suenan las alarmas, el paciente se ve incómodo y está asincrónico con el ventilador.

Es muy posible que este paciente necesite una sedación profunda o un bloqueador neuromuscular para lograr una ventilación adecuada.

Sin embargo, siempre debe comenzar con la evaluación de su paciente.

¿Su paciente tiene secreciones retenidas que su unidad de succión portátil puede eliminar?

Incluso si eso solo minimiza los problemas de ventilación del paciente, es un comienzo para llevar a su paciente a donde quiere que esté.

Recurra a sus habilidades de evaluación

¿Recuerdas a ese paciente que estabas transportando? Es posible que haya necesitado una sedación profunda o incluso un bloqueador neuromuscular para mejorar su sincronización con el ventilador.