Vitiligo, el dermatólogo: 'Mitigado con enfoques terapéuticos innovadores'
El vitíligo es un trastorno de la pigmentación de la piel que se caracteriza por la aparición de manchas blancas en diversas partes del cuerpo, aunque también puede afectar a mucosas como los ojos, la boca y la nariz.
Para tranquilizar a quienes no estén familiarizados con la enfermedad, cabe señalar que no es transmisible y que no hay una edad específica de aparición.
Si bien la edad de inicio solía coincidir más a menudo con la adolescencia, ahora no es raro que el trastorno afecte a niños pequeños.
Andrea Paro Vidolin, Jefe del Centro de Fotodermatología y Tratamiento del Vitiligo en el Ospedale Israelitico de Roma y Asesor Científico del Centro de Fototerapia Dermatológica de Roma, habló para brindar una mejor comprensión de qué es la enfermedad, cuáles son los tratamientos más innovadores, y cómo exponerse correctamente al sol y qué cremas son específicas para la afección.
¿Cuántos tipos de vitíligo hay y qué zonas del cuerpo son las más afectadas?
“El vitíligo es una enfermedad que afecta a alrededor del 3-4% de la población y se conocen tres tipos: uno se llama 'vulgar', es decir, difuso, que afecta simétricamente a determinadas zonas de la piel como los ojos, las rodillas y los pies.
Luego está el vitíligo segmentario, que afecta a un lado del cuerpo, el derecho o el izquierdo.
Recientemente, se ha identificado una tercera forma, el vitíligo 'mixto', que comienza como vitíligo segmentario y luego evoluciona a vitíligo vulgar.
Esto muestra cómo difiere el curso de los diferentes tipos de vitíligo.
El vitíligo vulgar afecta a varias zonas de la piel y es impredecible y caprichoso ya que es inestable.
El vitíligo segmentario, por otro lado, tiene un inicio rápido, con la aparición de la mancha dentro de un año, y luego tiende a estabilizarse y rara vez afecta otras áreas de la piel.
Se reconoce una mayor incidencia en el sexo femenino pero no existen estadísticas precisas.
Tampoco existe una regla precisa con respecto a la edad de aparición de la enfermedad.
Anteriormente se consideraba que la edad de la adolescencia era la edad de inicio, pero no es tan matemático establecer esto.
Desafortunadamente, hoy podemos observar niños muy pequeños que sufren de vitíligo, pero gracias al láser excimer es posible tratar a niños de 4 o 5 años, y esto es un logro notable para el cumplimiento del niño.
En resumen, es otra oportunidad para tratarlos temprano.
LAS CAUSAS DEL VITILIGO, LA DIFERENCIA ENTRE LOS SEXOS Y TRATAMIENTOS
¿Cuáles pueden ser las causas y existe una predisposición genética?
“El vitíligo se puede definir como una enfermedad con una predisposición constitucional y autoinmune. Las causas son multifactoriales.
El abordaje terapéutico, en los últimos años, ha evolucionado y se ha entendido que el paciente que padece vitíligo también tiene un estrés oxidativo real ligado a la presencia celular que hoy en día puede ser mitigado gracias a abordajes terapéuticos innovadores.
Confirmo que existe una predisposición genética a la enfermedad.
Por eso, cuando el especialista examina al paciente, debe comprobar si hay correlación con otras patologías asociadas: como la tiroiditis autoinmune crónica y la enfermedad celíaca, es decir, la intolerancia al gluten.
Pero no existen investigaciones preventivas que nos ayuden a entender si esa persona desarrollará vitíligo.
Se procede a un control de la piel apoyado en la 'Lámpara de Wood' en la oscuridad para resaltar las manchas y proceder, si hay elementos, al cribado de patologías tiroideas y celiaquía.
No hay gran diferencia pero sí una ligera prevalencia de la enfermedad en el sexo femenino.
Es difícil establecer una edad estándar de inicio.
Solíamos decir a partir de los 20 años, pero ahora vemos incluso niños muy pequeños con vitíligo.
Afortunadamente, ahora contamos con el láser excimer, que nos permite tratar a los niños a edades tempranas.
Pasando ahora a los tratamientos… ¿cuáles son las nuevas fronteras en este campo?
“El enfoque no es de talla única y se puede dividir en dos líneas.
Por un lado, el objetivo es estabilizar la enfermedad mediante el uso de mezclas especiales de antioxidantes para combatir el estrés oxidativo.
Hay moléculas nuevas y naturales como el extracto de pimienta negra, el betacaroteno, la curcumina, el azafrán y el extracto de mango, que combaten el estrés oxidativo para 'bloquear' la enfermedad.
Para volver a pigmentar las manchas, la terapia estándar de oro está representada por la fototerapia UVB de banda estrecha, que se lleva a cabo con todo el cuerpo. equipo si más del 20% de la piel está afectada.
Si por el contrario el vitíligo está más localizado en zonas pequeñas y difíciles como manos y pies, se utiliza la última microfototerapia UV de banda estrecha con láser excimer.
Este método nos permite tratar selectivamente los parches sin afectar la piel sana circundante.
Este es el enfoque de fototerapia más innovador.
Si el paciente no responde a estos tratamientos de fototerapia, la verdadera nueva frontera es el trasplante autólogo de suspensión de células epidérmicas.
En este caso, es necesario seleccionar al paciente con cuidado, ya que el trasplante no es para todos.
La técnica consiste en extraer de un área pigmentada, generalmente usando un pequeño colgajo de piel, y luego usar kits para extraer los melanocitos, que luego se implantan en los parches de vitíligo después de la dermoabrasión con un láser de CO2.
Después de un par de semanas de medicación, la zona puede tratarse con fototerapia, es decir, terapia con láser para estimular las células implantadas.
Por lo que el trasplante y el láser excimer son las dos novedades absolutas en el tratamiento del vitíligo”.
VITILIGO: ¿EL SOL ES BUENO PARA TI?
¿Es cierto que el sol es bueno para ti y cómo debes exponerte a él si padeces esta enfermedad?
“Este es un punto realmente importante.
Hasta hace unos años, cuando la gente no estaba especialmente familiarizada con la afección, el paciente acudía al dermatólogo y le aconsejaban aplicar crema SPF 50 en todo el cuerpo.
Hoy las cosas han evolucionado y existe una fotoprotección específica para la enfermedad.
El enfoque más correcto para estimular las células y preservar el aspecto estético de la piel evitando acentuar el contraste de color entre la piel bronceada sana y la piel afectada por vitíligo (que es menos pigmentada) es aplicar una crema 50+ sobre la piel sana y luego aplicar una crema específica. protector solar, es decir, uno con una mayor protección sobre los rayos uva, que no tiene acción estimulante sobre los melanocitos, y una menor protección sobre los rayos uvb, que pueden estimular la pigmentación.
El protector solar específico para el vitíligo es capaz de dejar pasar los 'buenos rayos', que ayudan a la pigmentación, y bloquear los que no son buenos para el vitíligo.
También te recomiendo exponerte al sol dos o tres horas al día, es decir, durante un tiempo limitado, y evitar las horas habituales del día en las que el sol es fuerte y no te hace bien.
Estas reglas 'de oro' se aplican a todos, pero más aún a los fototipos más oscuros para evitar acentuar el contraste de color entre las manchas y la piel 'sana'.
Un falso mito a despejar es que el paciente, por la parte de la piel afectada por el vitíligo, está menos protegido de agentes externos como el sol.
Por el contrario, datos de la literatura internacional muestran que no es así.
La piel con vitíligo pondría en marcha mecanismos de defensa constantes frente al sol y por tanto, paradójicamente, estaría mejor protegida de patologías tumorales precisamente en las zonas afectadas por el vitíligo”.
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